低血容量性休克-wenkub.com
2024-10-01 13:51 本頁面
【正文】 四 .〔 二 〕 發(fā)病機制 —— 最新進展：。收縮壓的下降說明血容量喪失至少到達 30％ 40％，且機體處于失代償狀態(tài)。 病的發(fā)生： 關(guān)鍵是找準早期凝血功能紊亂的時點，早期診斷和治療，以糾正凝血功能障礙控制出血，防止病情進一步惡化，縮短凝血功能障礙的時間以及減少隨后出現(xiàn)的過度出血； 仍需要更加深入地研究稀釋性凝血功能障礙性疾病的發(fā)病機制，以進一步改進復蘇策略，提高患者生存率，改善預后； 第五十九頁，共六十一頁。 大量輸血時要動態(tài)監(jiān)測患者的凝血指標和電解質(zhì)變化情況，以防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。如輸注庫血時，先于常溫下放置 1020min；輸注新鮮冰凍血漿那么在 3537℃ 的溫水中融化，符文后再進行輸注。 臨床操作中為了防止檢測結(jié)果延遲患者當時凝血狀況，與患者臨床狀況相關(guān)性差的缺陷，可采用：預設的血液制品輸注方法 ： 第五十四頁，共六十一頁。 ？ 第五十二頁，共六十一頁。 ： ? 對于所有疑心存在凝血功能障礙者立即抽血測定凝血酶原時間 (PT)，活化局部凝血酶原時間 (APTT)，纖維蛋白酶原和血小板計數(shù)。 ？ 第四十八頁，共六十一頁。 產(chǎn)前預防： 做好產(chǎn)前檢查產(chǎn)后出血的預防，應貫穿 孕產(chǎn)期全過程 ，這是預防產(chǎn)后出血最重要的措施。正確處理第二、第三產(chǎn)程，盡早使用縮宮素； ③產(chǎn)后預防：主要高危因素有子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤因素〔粘連、植入、殘留〕、產(chǎn)道損傷、胎次、剖宮產(chǎn)及與新生兒早接觸、早吸吮。 ② 休克后，活性氧引發(fā)纖維蛋白某結(jié)構(gòu)改變，破壞纖維蛋白網(wǎng)，降低凝血塊的牢固性，從而導致凝血功能障礙 新進展： ： 第四十一頁，共六十一頁。 ： 凝血因子失活 內(nèi)源性 抗凝劑 獨立相關(guān) 凝血因子的失活與內(nèi)源性抗凝劑的抑制作用是獨立相關(guān)的。 第三十七頁，共六十一頁。 ： ① 大多數(shù) ATC患者都有纖溶蛋白溶解現(xiàn)象，少數(shù)患者還會發(fā)生嚴重纖溶亢進，這與嚴重創(chuàng)傷、休克和高死亡率有關(guān)； ② 存在纖溶亢進的患者較未發(fā)生纖溶亢進的患者輸血率和死亡率均高。 (Endothelial dysfunction) ： ① 定義：以血管舒張功能降低，促炎癥和促血栓形成為特點的內(nèi)皮異常表現(xiàn)。 ： ① 定義：大量失血患者微血管出血的主要原因通常是血小板和凝血因子喪失及功能異?；虻腕w溫，因而并非 DIC，故稱之為類 DIC； ② 差異：臨床觀察稀釋性凝血功能障礙患者血液并未處于高凝狀態(tài)，也未造成 DIC及皮膚淤血現(xiàn)象，與 DIC治療也有本質(zhì)的差異。 不同國家專家對大量輸血的定義 國家 定義 奧地利 (Linz) 奧地利(Innsbruck) 比利時 加拿大 法國 德國 荷蘭 瑞士 美國 (亞特蘭大) 美國 (馬里蘭 ) 美國 (舊金山 ) (6～ 24)h內(nèi)輸注紅細胞懸液超過 10 U 24 h內(nèi)輸注紅細胞懸液超過自身血容量或 3 h內(nèi)輸注量超過自身血容量的 50％ 24 h內(nèi)輸注紅細胞懸液超過自身血容量 6 h內(nèi)輸注紅細胞懸液超過自身血容量
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