【正文】 （ 三 ） 落實(shí)護(hù)理管理的主要措施 1． 樹立以病人為中心的整體護(hù)理思想 ， 強(qiáng)化重視基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí) 。 ? 對(duì)落實(shí)制度好的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)； ? 對(duì)有章不循的加強(qiáng)教育； ? 對(duì)違反制度造成損失者給予處罰 。 2． 一般護(hù)理管理制度： 指護(hù)理行政管理部門與各科室護(hù)理人員共同貫徹執(zhí)行的有關(guān)制度 。 醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展迅速： 護(hù)理人員要適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 ， 只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理 ， 才能保證護(hù)理人員在跨學(xué)科 、 多部門的合作中準(zhǔn)確無(wú)誤和協(xié)調(diào)一致 。 第一節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要性 一 、 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證 。 2． 在制定計(jì)劃 、 控制標(biāo)準(zhǔn) 、 控制指標(biāo)應(yīng)有先進(jìn)性 、 科學(xué)性 ， 面向未來(lái) ， 面向世界 ， 尋求發(fā)展 ， 不斷提高 。 控制時(shí)效的提高取決于管理者能否及時(shí)地得到下屬執(zhí)行計(jì)劃情況的信息 。 （ 六 ） 靈活控制原則 發(fā)現(xiàn)計(jì)劃有錯(cuò)誤應(yīng)立即修正 。 （ 二 ） 確定標(biāo)準(zhǔn)的原則： 有效的控制需要有客觀 、 精確和合適的標(biāo)準(zhǔn) 。 4． 全面控制： 又稱綜合控制 。 2． 過程控制： 又稱現(xiàn)場(chǎng)控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 。 ? 控制工作以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為中心 。 ? 找出偏差： 將實(shí)際工作成果與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比 ，找出差異 。 ?了解： 控制的基本特征，控制的分類。 ?選擇性知覺： 人們依個(gè)人興趣愛好 、 需要 、習(xí)慣去選擇信息有用部分 。 特點(diǎn)： ? 具有自發(fā)性 ， 靈活性和不可靠性 。 ? 輪式 ：是一位主管與其他多人之間的溝通 。 2． 橫向溝通： 指組織結(jié)構(gòu)中同一層次的部門或人員之間所進(jìn)行的信息傳遞和交流 。 6． 信息反饋： 接收者將已理解的信息反饋給發(fā)動(dòng)者 ，使之了解信息是否被接受以及效果如何 。 2． 信息編碼： 需溝通的內(nèi)容可采用語(yǔ)言 、 文字 、 表格 、 圖表 、 電碼 、 影片等形式表示 。 ? 護(hù)士之間沖突讓自己解決 。 （ 二 ） 通過談判解決沖突： 當(dāng)沖突發(fā)生時(shí) ， 雙方的利益都很重要 ， 就需通過談判方式來(lái)解決 。 2． 協(xié)作： 當(dāng)沖突的雙方都愿意在滿足自己利益的同時(shí)也滿足對(duì)方的需要時(shí) ， 便會(huì)協(xié)商尋求對(duì)對(duì)方都有利的解決方法 。 ? 屬非建設(shè)性：阻礙小組目標(biāo)實(shí)現(xiàn) ， 降低小組績(jī)效 。 3． 個(gè)人因素： 群體內(nèi)成員的價(jià)值觀以及在性格 、 氣質(zhì) 、習(xí)慣等方面的差異很大 ， 相互心里相融低 ， 產(chǎn)生對(duì)抗心理 ， 引起沖突 。 2． 對(duì)組織不利作用 ? 起消極破壞作用； ? 人與人之間互相排斥 、 對(duì)立 、 削弱小組戰(zhàn)斗力； ? 渙散士氣 。 2． 對(duì)沖突的認(rèn)識(shí)過程：傳統(tǒng)觀念 、 人類關(guān)系學(xué)說(shuō) 、 交互作用觀點(diǎn) 。 1)某項(xiàng)活動(dòng)對(duì)一個(gè)人的激勵(lì)力量取決于兩個(gè)要素：此項(xiàng)活動(dòng)對(duì)其吸引力大小和實(shí)現(xiàn)幾率大小 ， 用公式表示： ? 激勵(lì)水平 （ M） = 期望值 （ E） * 效價(jià) （ V） ? 期望值 （ E） —— 指?jìng)€(gè)人對(duì)目標(biāo)可能實(shí)現(xiàn)幾率的估計(jì) 。 美國(guó)心理學(xué)家韋勒提出了人們對(duì)成功和失敗歸因的四種可能性： ? 能力 （ 穩(wěn)定的內(nèi)部因素 ） ? 努力 （ 不穩(wěn)定的內(nèi)部因素 ） ? 任務(wù)難度 （ 穩(wěn)定的外部因素 ） ? 機(jī)遇 （ 不穩(wěn)定的外部因素 ） 歸因在管理中的應(yīng)用： ? 了解和分析不同護(hù)士對(duì)行為的不同歸因 。 負(fù)強(qiáng)化理論 —— 通過批評(píng)和懲罰手段否定某消極行為 。 當(dāng)人的低層次需要得到滿足后 ， 才產(chǎn)生向高層次發(fā)展的需要 。 第三節(jié) 激勵(lì)理論和應(yīng)用 ?激勵(lì)：指的是通過外部刺激達(dá)到激發(fā)人的行為動(dòng)機(jī)的一個(gè)持續(xù)的心理過程 。 根據(jù)不同的成熟度 ， 有 4種相對(duì)應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)方式： ? 命令型：高工作低關(guān)系 。 1． 領(lǐng)導(dǎo)者與下屬之間的關(guān)系：關(guān)系好或關(guān)系差 2． 工作任務(wù)結(jié)構(gòu)：明確性高 、 低 3． 領(lǐng)導(dǎo)者的職權(quán)：職位權(quán)力高低 結(jié)果： ? 領(lǐng)導(dǎo)與下屬之間關(guān)系好 ， 任務(wù)結(jié)構(gòu)明確度高 ， 職位權(quán)力強(qiáng) ，則用以任務(wù)為目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)方式可獲得高管理效率 。 ? 5． 5型管理：一般 ， 都不突出 。 ? 低工作 、 高關(guān)系 、 效果：上級(jí)不滿意 ， 下級(jí)滿意 。 ? 重視員工的建設(shè) 、 感受 、 主動(dòng)幫助解決個(gè)人問題 。 ? 促進(jìn)產(chǎn)生新觀念 、 新設(shè)想 、 新技術(shù) 。 3．放任式領(lǐng)導(dǎo) 特點(diǎn)： ? 允許員工自行制定目標(biāo) 、 計(jì)劃 、 決策等 。 ? 激勵(lì)成員積極性 、 自覺性 。 ? 聽取下屬意見后再做決定 ， 體現(xiàn)了對(duì)員工的尊重 。 ? 領(lǐng)導(dǎo)者工作壓力 。 ? 通過強(qiáng)制性力量使用權(quán)威 。 （ 四 ） 心理素質(zhì)： 挫折心理 、 從眾心理 、 心理偏見 、 嫉妒心理 （ 五 ） 個(gè)人身體素質(zhì) 第二節(jié) 領(lǐng)導(dǎo)理論 一 、 行為理論： 從領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)格和領(lǐng)導(dǎo)方式著手 ， 把領(lǐng)導(dǎo)者的行為劃分為不同的領(lǐng)導(dǎo)類型 ， 分析各類領(lǐng)導(dǎo)行為的特點(diǎn)與領(lǐng)導(dǎo)有效性的關(guān)系 。 ? 品格因素 —— 本質(zhì)性 、 產(chǎn)生敬愛感 ? 能力因素 —— 實(shí)踐性 、 產(chǎn)生敬佩感 ? 知識(shí)因素 —— 科學(xué)性 、 產(chǎn)生依賴感 ? 感情因素 —— 精神性 、 產(chǎn)生親和感 三、領(lǐng)導(dǎo)者的基本素質(zhì)要求： 指領(lǐng)導(dǎo)者具有的內(nèi)在因素、素質(zhì)和 基本條件，是工作方法與藝術(shù)的基礎(chǔ)。 5． 榜樣影響力： 個(gè)人人格 、 行為 、 態(tài)度表現(xiàn)令人欽佩 。 二 、 領(lǐng)導(dǎo)者的影響力 （ 一 ） 影響力的來(lái)源 1． 法定影響力： 來(lái)源于職位 ， 崗位責(zé)任制 ， 規(guī)章制度遵守等 。 第六章 領(lǐng) 導(dǎo) ?掌握： 領(lǐng)導(dǎo)影響力種類 ， 因素構(gòu)成及相互關(guān)系 ， 激勵(lì)理論包括內(nèi)容及在護(hù)理管理中的應(yīng)用 ， 溝通的過程及方式 。 ?護(hù)師培養(yǎng)： 能以護(hù)理程序方式為病人服務(wù) ， 具有開展護(hù)理新技術(shù) ， 使用新設(shè)備的能力 。 ? 社會(huì)性 3． 愛才 （ 二 ） 護(hù)理人才的選用： ? 業(yè)務(wù)知識(shí)水平 、 年齡結(jié)構(gòu) 、 素質(zhì)因素 。 ? 掌握排班規(guī)律性 。 二、護(hù)理人員的排班 （ 一 ） 排班的原則： ? 以病人需要為中心 。 ? 個(gè)別性護(hù)理： 病人參與護(hù)理計(jì)劃 ， 而護(hù)理活動(dòng)視其個(gè)別的需要來(lái)制訂 。 4．責(zé)任制護(hù)理（全責(zé)護(hù)理）： 是病人從入院到出院 ， 由一位護(hù)士全面負(fù)責(zé)提供整體性 、 連續(xù)性的護(hù)理 。 優(yōu)點(diǎn)： ? 成員協(xié)調(diào)合理 、 相互溝通 ， 氣氛好 。 缺點(diǎn)： ? 未將病人視為整體 。 ? 護(hù)士換班而造成病人缺乏連續(xù)性護(hù)理 。 優(yōu)點(diǎn)： ? 護(hù)士能全面 、 細(xì)致 、 高質(zhì)量地進(jìn)行護(hù)理 。 數(shù)量固然重要 ， 但人員素質(zhì)更重要 。 （ 二 ） 護(hù)理人員管理內(nèi)容： 包括人員編制 、 分工方式 、任用調(diào)配 、 培訓(xùn)教育 、 考核評(píng)價(jià) 、 獎(jiǎng)懲晉升等人事管理和人才資源管理 。 第五章 人員管理 ?掌握： 護(hù)理人員編配的原則及影響因素 ，護(hù)理人員分工 。 優(yōu)點(diǎn)： 保證組織內(nèi)統(tǒng)一指揮和集中領(lǐng)導(dǎo) ， 又有職能部門協(xié)助工作 ， 易于管理 。 （ 一 ） 直線組織結(jié)構(gòu)： 一切指揮和管理職能基本上都由行政負(fù)責(zé)人自己執(zhí)行 。 即組織中各部分之間關(guān)系的一種模式 ， 設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu) ， 對(duì)于提高組織活動(dòng)的績(jī)效 ， 取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都起重要作用 。 （ 三 ） 非正式組織所起的作用：積極 、 消極作用 第二節(jié) 組織理論 一 、 古典組織理論： （ 一 ） 從組織意義上來(lái)認(rèn)識(shí)管理活動(dòng) （ 二 ） 管理人員能力應(yīng)與層次相對(duì)應(yīng) （ 三 ） 管理原則 （ 四 ） 管理幅度原則 二 、 行政組織理論：理論核心是強(qiáng)調(diào)組織活動(dòng)要通過組織職務(wù)或職位來(lái)進(jìn)行管理 。 第一節(jié) 概述 一 、 組織的一般概念和基本要素： （ 一 ） 組織的概念： 是人們?yōu)檫_(dá)到共同目的而使全體參加者通力協(xié)作的形式 。 （ 三 ） 學(xué)會(huì)授權(quán)： 領(lǐng)導(dǎo)者將其所屬的部分權(quán)力授予下級(jí) ， 從而給下級(jí)提供完成任務(wù)所必要的客觀條件 。 ? 按性質(zhì)上分：定性 、 定量目標(biāo) （ 三 ） 目標(biāo)的作用： 指向 、 協(xié)調(diào) 、 推動(dòng) 、 標(biāo)準(zhǔn)作用 （ 四 ） 確定目標(biāo)應(yīng)滿足的條件： 1． 目標(biāo)敘述應(yīng)表達(dá)明確 2． 目標(biāo)必須有期限 3． 目標(biāo)要有明確規(guī)定約束條件 4． 目標(biāo)必須能夠落實(shí) 5． 目標(biāo)必須可以測(cè)量和評(píng)價(jià) 二、目標(biāo)管理 （ 一 ） 含義： 在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議 ， 并寫成書面文件 、 定期（ 如每月 、 每半年或每年 ） 以共同制定的目標(biāo)為依據(jù)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法 。 八 、 編制預(yù)算： 把計(jì)劃和決策轉(zhuǎn)化為預(yù)算的形式使之?dāng)?shù)字化 。 五 、 比較各種方案： 將各種備選方案進(jìn)行比較 、 分析 、 評(píng)價(jià) ， 按優(yōu)先順序排列 。 （ 九 ） 預(yù)算： 用數(shù)字表示預(yù)期結(jié)果的一種數(shù)字化的計(jì)劃 。 （ 五 ） 政策： 是組織為達(dá)到目標(biāo)而制定的一種限定活動(dòng)范圍的計(jì)劃 。 ? 護(hù)士： 對(duì)護(hù)士權(quán)益 、 護(hù)士的專業(yè)發(fā)展 、 護(hù)士的職責(zé) 、 晉升標(biāo)準(zhǔn)等問題的認(rèn)識(shí)和觀點(diǎn) 。 第一節(jié) 概述 一 、 計(jì)劃的基本概念： 是衡量組織的實(shí)際情況和目標(biāo) ， 決定行動(dòng)路線 ， 安排行動(dòng)步驟 ， 貫徹行動(dòng)方針 ，并建立監(jiān)督檢查方案的整個(gè)活動(dòng)過程 。 做好醫(yī)院管理工作注意點(diǎn)： ? 醫(yī)院工作以病人為中心 ， 醫(yī)療為主體 ， 一切為了病人 ? 科學(xué)性 、 技術(shù)性強(qiáng) ? 隨機(jī)性大 、 規(guī)范性強(qiáng) ? 實(shí)踐性 、 連續(xù)性強(qiáng) ? 社會(huì)性 、 群眾性強(qiáng) ? 是腦力和體力相結(jié)合的復(fù)合型勞動(dòng) 三 、 醫(yī)院的種類和基本功能 （ 一 ） 醫(yī)院種類 （ 二 ） 醫(yī)院的基本功能 《 全國(guó)醫(yī)院工作條例 》 指出： “ 以醫(yī)療工作為中心 ， 在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成 ， 并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平 ， 同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防 、 指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作 。 任務(wù)： 1． 積極開展國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和技術(shù)培訓(xùn) 2． 組織重點(diǎn)學(xué)術(shù)課題的探討和科學(xué)考察 3． 編輯出版 《 中華護(hù)理雜志 》 和其他護(hù)理學(xué)術(shù)雜志 4． 向廣大群眾普及推廣護(hù)理知識(shí)和技術(shù) 5． 開展對(duì)會(huì)員的繼續(xù)教育 、 努力提高會(huì)員的學(xué)術(shù)水平 6． 對(duì)國(guó)家重要的護(hù)理技術(shù)政策和有關(guān)問題發(fā)揮咨詢作用 （ 二 ） 衛(wèi)生部護(hù)理中心： 是衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)護(hù)理工作的主要參謀和咨詢機(jī)構(gòu) 。 任務(wù)： 貫徹國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作的方針 、 政策 ，結(jié)合各地的實(shí)際情況 ， 制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃 ， 并進(jìn)行控制反饋 ， 組織經(jīng)驗(yàn)交流 、 總結(jié)推廣提高 ， 按行政區(qū)劃 、 分級(jí)管理 。 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng) 第二章 ?掌握： 醫(yī)院工作特點(diǎn)和基本功能 。 ? 組織： 為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和計(jì)劃 ， 要求合理組織人力和各種資源具體落實(shí)計(jì)劃 。 在護(hù)理管理中應(yīng)用： 護(hù)理管理者必須把握上述變化 ， 收集信息 ，及時(shí)反饋 ， 對(duì)管理目標(biāo)及管理方式進(jìn)行調(diào)整 ，因地制宜 ， 保持充分彈性 ， 有效地進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理 ， 以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)護(hù)理的要求 。 人本原理在護(hù)理管理中應(yīng)用：注重以人為核心 ， 調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性 、 主動(dòng)性和創(chuàng)造性 。 （ 3） 反饋原則： 是控制系統(tǒng)把信息輸送出去 ， 又把其作用結(jié)果反送回來(lái) ， 并對(duì)信息的再輸出發(fā)生影響 ， 起到控制的作用 ， 達(dá)到預(yù)定的目的 。因此，必須具有對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。 橫向系統(tǒng) —— 兄弟醫(yī)院 、 院內(nèi)機(jī)關(guān)科室 、 臨床科室等 。 系統(tǒng)的特征： （ 1） 整體性： 表現(xiàn)為系統(tǒng)是由兩個(gè)或兩個(gè)以上相互區(qū)別的要素 ， 按照一定的方式和目的有秩序的排列而成的 ， 系統(tǒng)的功效大于各要素的功效之和 。 （ 2） 分類 ① 按組成自然性分： 自然系統(tǒng)： 由自然界本來(lái)存在物質(zhì)形成的 、 保持一穩(wěn)定狀態(tài) ， 如地球 、 生物 。 第三節(jié) 管理的 基本原理和職能 一、現(xiàn)代管理的基本原理和原則： 管理的基本原理 —— 是對(duì)管理工作的本質(zhì)及其基本規(guī)律的科學(xué)分析和概括 。 輸入的是人力 、 物資 、 信息和時(shí)間等要素 ， 輸出的是產(chǎn)品 、 服務(wù)和盈利 。 各要素之間相互影響 、相互作用 ， 領(lǐng)導(dǎo)人員責(zé)任在于保持各要素之間的動(dòng)態(tài)平衡和相對(duì)穩(wěn)定 。 激勵(lì)因素： 包括工作上成就感 ， 工作中得到贊賞和認(rèn)可 ， 工作職務(wù)上的責(zé)任感 ， 工作本身的挑戰(zhàn)性和興趣 ， 工作上發(fā)展前途 ， 晉升機(jī)會(huì)等 ， 能調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性 。 ? 高層次需要是從內(nèi)部使人滿足 ， 其推動(dòng)力有效而持久 。 （ 4） 新型的管理內(nèi)格：設(shè)身處地關(guān)心下屬 、傾聽下屬意見 、 溝通感情 。 三、行為科學(xué)管理階段 （人際關(guān)系學(xué)派） 這方面的研究分為兩類：