抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)(1101-wenkub.com
2025-02-27 12:51 本頁(yè)面
【正文】 l 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 批準(zhǔn)登記的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護(hù)理院（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)促銷活動(dòng)的監(jiān)管，制定在本機(jī)構(gòu)促銷抗菌藥物相關(guān)管理規(guī)定，規(guī)范促銷活動(dòng)。 ? 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系細(xì)菌耐藥率 相應(yīng)的措施超過(guò) 30% 及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員超過(guò) 40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥超過(guò) 50% 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用超過(guò) 75% 暫停臨床應(yīng)用，追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 醫(yī)療機(jī)構(gòu) :定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌預(yù)警機(jī)制，對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于 30%? 嚴(yán)肅查處抗菌藥物使用不合理情況－ 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查－ 建立抗菌藥物應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度 第四章 監(jiān)督管理衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別對(duì)各省（自治區(qū)、直轄市）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排序，并按照排序結(jié)果分別召集排名靠前的省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示 。? 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，但僅限于 1 天 用量。 ? 臨床使用 特殊使用級(jí) 抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征。 特殊使用藥物 3 ? 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度非限制使用藥物 1 限制使用藥物 2 特殊使用藥物 3 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。? 特殊感染患者治療需求，又未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì) 2／ 3以上委員審核同意方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。–具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。? 二級(jí)及以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備 抗感染專業(yè)臨床藥師 ，參與本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物。制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，由 醫(yī)務(wù)部 門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。? 包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分抗菌藥；? 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥不列為抗菌藥；? 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。共資源是每一位地球人的共同責(zé)任。 患者病死率升高170。170。170。 耐甲氧西林葡萄球菌分離率達(dá) 60%以上 歐洲為 1%—45%170。每年約有 3萬(wàn)名兒童因不恰當(dāng)?shù)氖褂枚拘运幬锒斐啥@，其中 95%以上是氨基糖苷類抗菌藥物。（ 人體食用含抗生素的雞、鴨、魚、肉等，致使腸腔內(nèi)的細(xì)菌不斷因抗生素的刺激而產(chǎn)生耐藥性）抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀? 我國(guó)抗菌藥物用量 ：占藥品用 量 35% ，部分醫(yī)院甚至達(dá) 50% 以上? 醫(yī)院抗菌藥物金額 ：占總藥品額 1/3以上? 抗菌藥物占門診處方量的 24% 以上? 住院患者 79% 應(yīng)用了 1種或 1種以上抗菌藥? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇只占 14% 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家 抗菌藥物使用量大約占所有藥品的10% 左右我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率? WHO最新統(tǒng)計(jì)資料 我國(guó)住院患者抗生素使用率為 80%以上，高于30%的國(guó)際平均水平。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部馬曉鸝抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法培訓(xùn)抗菌藥物使用現(xiàn)狀 中國(guó)是抗生素使用大國(guó)，也是抗生素生產(chǎn)大國(guó)：年產(chǎn)抗生素原料約 21萬(wàn)噸，出口 3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)等用），人均年消費(fèi)量 138克左右（美國(guó)僅13克）。? 我國(guó)實(shí)際使用率： 三級(jí)醫(yī)院 70% 二級(jí)醫(yī)院 80% 一級(jí)醫(yī)院 90%? 國(guó)外抗菌藥物用藥情況 美 國(guó)：使用率 20%40% 波士頓： 1964年： 26% 1967年： 27% 1970年： 36% 1990年： 38%? 歐美國(guó)家： I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例 ＜ 30%? 中國(guó)： 抗菌藥物聯(lián)用率： % 抗菌藥物使用強(qiáng)度： DDD I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例 ＞ 97%衛(wèi)生部 2023年抗菌藥物使用級(jí)別高– 可供臨床使用的頭孢菌素 44個(gè)品種 占 20% （公共安全問(wèn)題研究 —肖永紅）– 前三位用藥 非手術(shù)組 喹諾酮類 三代頭孢 頭孢 +酶 手術(shù)組 三代頭孢 二代頭孢 喹諾酮類– 歐洲國(guó)家主要品種為 青霉素 紅霉素 阿莫西林 哌拉西林 頭孢呋辛等 新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低調(diào)查顯示 北京、上海、廣州等三個(gè)地區(qū) 用藥排序前 10位中有 56種抗菌藥物? 頭孢哌酮 /舒巴坦? 頭孢呋辛（酯）? 頭孢曲松? 頭孢他啶? 左氧氟沙星等美國(guó)用藥排序前 100位中只有 6種抗菌藥物?
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