【正文】 (5) 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 225: （ 4) 知 曉 輸血操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行 可能會提的問題： 你要給一病人輸血，你要怎么 做 ？（ 輸血操作規(guī)程） (1) 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破滲漏，血液顏色是否正常。 “腕帶”必需經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后由責(zé)任護(hù)士將腕帶佩戴于患者手腕上，佩戴松緊以墊二指為宜。對特殊治療飲食、檢查飲食，護(hù)士應(yīng)查對落實(shí)。 48 ② 凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 手術(shù)患者是如何進(jìn)行 查 對 的 ? (1) 術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 (6) 輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。 (2) 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。八 對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、 有效期、 時間和用法。用過的 安 瓿 必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。 你們醫(yī)院是如何控制藥品過期的 ? 各科室應(yīng)遵循近效期先用的使用原則。 搶救藥品管理有什么要求 ? 搶救藥品管理做到 ： 定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人 保管，每日清點(diǎn)并記錄；定點(diǎn)放置； 定量供應(yīng) ， 用后及時補(bǔ)充。實(shí)地察看或詢問護(hù)士流程落實(shí)；查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士 。 醫(yī)囑、服藥注射查對、飲食、標(biāo)本、輸血查對制度 (3)護(hù)士遵醫(yī)囑正確給藥，掌握觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況的處理 科室匯總常用藥物的觀察要點(diǎn)、不良反應(yīng)及意外情況 處理（如藥物外滲等）。 檢查要點(diǎn) 準(zhǔn)備及檢查方法 相關(guān)資料 (1)有護(hù)理單元藥品管理制度 建立科室相關(guān)藥品管理制度（設(shè)專項(xiàng)負(fù)責(zé)人）。內(nèi)容包括： (1) 病 情 觀察：①了解病人的病情（包括病人目前的診斷、主要的癥狀、體征和簡單的病情演變過程、主要治療、主要護(hù)理措施、主要的相關(guān)檢查結(jié)果）；②能說出病情觀察要點(diǎn)； ③ 能說出該病人主要護(hù)理問題和護(hù)理 措施。 (3) 護(hù)理人員在征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后，方可進(jìn) 43 行操作。 1意識模糊；對治療不配合者；老年病人；大手 術(shù)全麻病人；氣管插管者。 你們是如何進(jìn)行交接班的？（上述三個問題的答案均要回答） 哪些病人要進(jìn)行床頭交接 ? (1) 特護(hù)、一級護(hù)理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化 的 病人 ； (2) 癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì)的病人； (3) 手術(shù)前后、分娩前后 病人。 交班的方式有哪些？ 答： (1)書面交班 (2)口頭交班 (3)床頭交班。 (5) 交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。 （ 3）交 接 班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士 。實(shí)地查看，查閱護(hù)理記錄，詢問護(hù)士、病人及護(hù)送隊(duì) 。查閱相關(guān)資料，詢問護(hù)士、病人 。 護(hù)理記錄單 (3)有完善的交接制度并嚴(yán)格執(zhí)行 針對科室實(shí)際完善交接班制度；實(shí)地查看 2 名護(hù)士 交接班落實(shí)情況。實(shí)地察看危重患者 2 名 ,結(jié)合相關(guān)資料 ,了解危重患者護(hù)理常規(guī)的落實(shí)情危重護(hù)理常規(guī) 39 況。 可能提到的問題有： 你院如何落實(shí)分級護(hù)理制度 ？ 你們醫(yī)院的護(hù)理管理部門是如何對分級護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)的？ 答案： 詳見分級護(hù)理制度。 二級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ (1) 定時 巡視患者，觀察患者病情變化； (2) 根據(jù)患者病情，測量生命 ； (3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 38 (4) 根據(jù)患者病情，正確 實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； (5) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 特級護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)有哪些 ？ 37 (1) 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 ； (2) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； (3) 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量； (4) 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 ； (5) 保持患者的舒適和功能體位 ； (6) 實(shí)施床旁交接班。 (3)護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級別及相應(yīng)的護(hù)埋內(nèi)容 實(shí)地抽查 5 名護(hù)士。 重要時段如中夜班均配有呼叫班。 (3) 參加應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)。 (2) 報告程序 ① 正常上班時間：護(hù)士一護(hù)士長一科主任一護(hù)理部一業(yè)務(wù)副院長一院長 ② 夜班、節(jié)假日：護(hù)士一護(hù)士長一科主任一總值班一護(hù)理部一業(yè)務(wù)副院長一院長。 222:(2)護(hù)理部有可操作性的緊急人力資源調(diào)配預(yù)案，對調(diào)配方案中的預(yù)備人員有相應(yīng)的技能培訓(xùn) 。 并有相關(guān)人員技能培訓(xùn)的記錄。 可能提到的問題有： 你 科 有沒有護(hù) 士技術(shù)檔案 資 料，包括哪些內(nèi)容。 Ⅱ 類學(xué)分在 15 分以上。 221(3)：開展臨床及護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要的繼續(xù)教育，有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃及實(shí)施記錄 可能提到的問題有： l、中高級職稱人員有無外出參加培訓(xùn)機(jī)會？醫(yī)院有無相應(yīng)要求？ 護(hù)士知曉：中高級職稱護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃。 (1)醫(yī)院組織崗前培訓(xùn)：團(tuán)隊(duì)建設(shè)、醫(yī)院歷史與文化、醫(yī)院規(guī)章制度、 32 護(hù)理病歷書寫、醫(yī)療案例分析、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與道德修養(yǎng)、安全及消防知 識、院內(nèi)感染等。 護(hù)士長會對你怎么考核的？ 按考核要求分德、能、績、勤。 你每年接受哪些培訓(xùn)？ 院外繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和護(hù)理部、科教處組織的學(xué)習(xí)，科內(nèi)組織的各類學(xué)習(xí)。科室建立科內(nèi)護(hù)士檔案（學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、外出學(xué)習(xí)、發(fā)表論文等）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 全院護(hù)士技術(shù)檔 案，每年考核匯總分； 科室護(hù)士技術(shù)檔案。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員 崗前培訓(xùn)資料：崗前培訓(xùn)制度： ?？谱o(hù)士培養(yǎng)計劃（急診急救、手術(shù)室、 母嬰護(hù)理 ）； 30 (3)有中級職稱以上護(hù)士外出學(xué)習(xí)計劃及實(shí)施記錄 ,每年度至少有三分之一以上參加過 I 類學(xué)分護(hù)理及相關(guān)繼教 制定中級職稱以上的繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，整理外出學(xué)習(xí)相關(guān)資料，匯總統(tǒng)計。查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)理部及護(hù)士長）。（護(hù)士長會議記錄本）查看相關(guān)資料，隨機(jī)詢問相關(guān)人員（護(hù)士長及護(hù)士） 護(hù)理管理會議制度 月科務(wù)會的相關(guān)資料 重點(diǎn)項(xiàng)目的 PDCA 資料 219(5)建立健全護(hù)理管理會議制度，對存在的問題有分析、反饋及處理意見 可能 提到的問題有： 詢 問 護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部會議制度，內(nèi)容、解決的問題 (1)護(hù)理部會議包括護(hù)理部召開 護(hù)士長會議每月 1次、護(hù)理管理委員會會 28 議各委員會每季一次、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋會議每季質(zhì)控檢查結(jié)束后召開 、全院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)交流會每半年一輪、全院護(hù)士大會每年 12 次(2)內(nèi)容及解決問題包括：針對年計劃的進(jìn)程，總結(jié)每月護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況，對全院護(hù)理單元績效分析每月一次，總結(jié)每月質(zhì)量、安全、教學(xué)等層面存在的問題并展開討論，尋找主要原因，提出整改計劃，修訂相關(guān)制度或流程，規(guī)劃新一 輪 的計劃。護(hù)士長針對各項(xiàng)制度內(nèi)容每周對護(hù)士落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、考核、評價，對未落實(shí)的制度運(yùn)用 PDCA進(jìn)行整改，并記錄?？苾?nèi)有學(xué)習(xí)有記錄。 檢查要點(diǎn) 解讀及檢查方法 準(zhǔn)備資料 (1)各級各類護(hù)理人員崗位職 責(zé)明確，各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案齊全 各臨床科室梳理各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、各項(xiàng)護(hù)理制度、規(guī)程、常規(guī)，并組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)，有記錄，各科室根據(jù)科室特點(diǎn)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行演練，有記錄。對新員工進(jìn)行規(guī)范的制度流程培 訓(xùn) 。 護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件） (1)聘用期限： (2)護(hù)理崗位設(shè)置 (3)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的聘任形式 (4)職工聘用性質(zhì)及動態(tài)管理 26 護(hù)理人員分級管理考評制度（詳見制度） (1)考評對象 (2)考評內(nèi)容和方法 (3)結(jié)果使用 護(hù)理制度培訓(xùn)落實(shí)考核制度 (1)護(hù)理制度培訓(xùn)：培訓(xùn)方法：全院性培訓(xùn)；科室培 訓(xùn) ；護(hù)理制度流程持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組培訓(xùn)和落實(shí)情況實(shí)地考核。 護(hù)理人員的聘用制度（見人事處文件） 護(hù)理人員分級管理考評制度 護(hù)理 制度 培訓(xùn)落實(shí)考核制度 詢問護(hù)士長或護(hù)士護(hù)理部 會議 制度 ，內(nèi)容、解決的問題 護(hù)理人員的配置制度。 度 。（查看相關(guān)文件，隨機(jī)詢問各級護(hù)理管理人員各 1 名） 護(hù)理組織架構(gòu)圖 護(hù)理部主任、護(hù)士長職責(zé) 全院護(hù)士長名冊一份 (3)分管院長定期參與護(hù)理部工作會議，對相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)調(diào) 要求分管院長 定期 參與護(hù)理部工作會議，有指導(dǎo)及協(xié)調(diào)的相關(guān)記錄。 ? 檢查結(jié)束，護(hù)送回病房。 40) 當(dāng)您的科室有危重患者需要外出檢查時，您是如何處理的？ ? 首先通知檢查科室，告知病情，做好相關(guān)準(zhǔn)備，優(yōu)先檢查。（交接內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、主要病史、目前病情、皮膚、輸液、管道情況等） ? 雙方在交接記錄單上簽名。 ? 評估患者病情，選擇合適的護(hù)送工具、護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者。 ? 關(guān)照患者或家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。是如何培訓(xùn)考核的？ 31) 責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，患者及照顧者均知道 32) 自控本內(nèi)有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士要知曉 33) 自控本內(nèi)有護(hù)理病歷書寫質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) ，護(hù)士要知曉 我院是如何落實(shí)新的護(hù)理文書書寫規(guī)范的？ 2020 年 3 月執(zhí)行衛(wèi)生部和省護(hù)理質(zhì)控中心新的護(hù)理文書書寫規(guī)范，全院進(jìn)行了新護(hù)理記錄的培訓(xùn)，在試行過程中每月進(jìn)行督查評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，完善了現(xiàn)診病歷的監(jiān)管制度，修改了護(hù)理記錄單，建立了轉(zhuǎn)運(yùn)交接單等。必要時使用便盤。我院所有住院患者已用腕帶。 18 核對無誤后，開始輸注。②十對：受血者姓名、床號、年齡 、住院號、血型 （包括 Rh 因子）與成份、用血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 (患者身份識別制度 ) （ 2）核對程序?yàn)槭紫戎鲃釉儐柣颊叩男彰?(你叫 什么名字 ?)， 須確認(rèn)患 17 者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名 （如無法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對腕帶或床頭卡上的信息，包括床號、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可執(zhí)行操作。 （ 3） 臺賬整齊，內(nèi)容字體大小統(tǒng)一，統(tǒng)一標(biāo)簽，統(tǒng)一文件夾。強(qiáng)調(diào)六步洗手法（包括快速洗手液） 。 （ 10）嚴(yán)格執(zhí)行制度，特別是檢查前期，一定要搞好護(hù)患關(guān)系，將所有可能發(fā)生是不利因素在檢查團(tuán)到來前與患者及家屬說明白，獲得患者的真心支持，才能順利通過檢查。 （ 6） 在回答檢查者問題時，避免使用含糊之詞要有自信，且回答“我 們嚴(yán)格要求做的。 （ 3） 在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查 者再解說一遍。 11 應(yīng)對檢查注意事項(xiàng) 應(yīng)對提問 ： （ 1） 保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，請保持微笑。 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 倡導(dǎo)主動報告不良事件。 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。 對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 9 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀 察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。 病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效 溝通的程序，做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。此手冊僅供參考，預(yù)祝大家取得好成績。 注：內(nèi)部資料，不得外傳。 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或打電話下達(dá) 的醫(yī)囑。 8 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影 象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、