【正文】 2023年 2月 11日星期六 1時(shí) 49分 24秒 13:49:2411 February 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 , February 11, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 11日星期六 下午 1時(shí) 49分 24秒 13:49: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 13:49:2413:49:2413:492/11/2023 1:49:24 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 2023年 2月 下午 1時(shí) 49分 :49February 11, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 :49:2413:49Feb2311Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 LADIS Study Group. BMJ. 2023 Jul 6。56(9):72639. ? Clinical Neuroradiology, Gasser M. Hathout, 2023 Pp103114 ? Diagnostic Imaging: Brain, 2nd edtion, Osborne, Salzman, Barcovich et al. Pp I (2) 3639, I(4) 7679, I (9) 7679, I (10) 70121 ? Posterior cerebral atrophy in the absence of medial temporal lobe atrophy in pathologicallyconfirmed Alzheimer39。35:415 ? Order Magic Resonance in Dementia at by Jaap Valk, Frederik Barkhof, Philip Scheltens. ? Risk of rapid global functional decline in elderly patients with severe cerebral agerelated white matter changes: the LADIS study. Inzitari D, Simoni M, Pracucci G, Poggesi A, Basile AM, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, Langhorne P, O39。226:315336. ? Neuroimaging tools to rate regional atrophy, subcortical cerebrovascular disease, and regional cerebral blood flow and metabolism: consensus paper of the EADC G B Frisoni, P h Scheltens, S Galluzzi, F M Nobili et al. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2023。 F. Barkhof, MD, PhD。 by Philip Scheltens View Philip Scheltens39。額葉底 /顳葉 實(shí)質(zhì)損失或者 T2* 黑點(diǎn)是有腦外傷病人的典型 DAI表現(xiàn)，因此在觀察 MR圖像時(shí)必須考慮到對(duì)癡呆的評(píng)估。它會(huì)影響大腦小血管。 亨廷頓病 Huntington Disease Huntington病是一種遺傳性神經(jīng)退行性疾病（常染色體顯性特征，但常常重新發(fā)生變異 )，早期發(fā)作可以表現(xiàn)為癡呆、舞蹈徐動(dòng)癥和精神病。所謂的“ Alienhand”綜合征（異手綜合征）是一種典型表現(xiàn)。在丘腦后部發(fā)現(xiàn)不同的變化，稱為 丘腦后結(jié)節(jié)。 ? 該病的特征是大腦皮層和皮層下灰質(zhì)海綿狀變性，喪失神經(jīng)元功能被膠質(zhì)細(xì)胞增生取代。 ?對(duì)照 PSP，沒有蜂鳥征的顯示，因?yàn)橹心X上緣形狀是正常的。 MSAC 型(以前稱為 特發(fā)性橄欖橋小腦萎縮，即 sOPCA)以小腦癥狀為主，而 MSAP是以帕金森病癥狀為主(MSAP 以前稱為紋狀體黑質(zhì)變性 )。 ? PSP病人因?yàn)橹心X萎縮導(dǎo)致中腦上緣變凹形成典型的“蜂鳥征”（如下圖）。 路易體癡呆：正常海馬。路易體癡呆影像診斷作用有限。臨床表現(xiàn)類似于 AD或者和帕金森綜合征引起的癡呆。 ?這些發(fā)現(xiàn)對(duì) FTLD的診斷是特異性的。 ?進(jìn)行性失語患者的圖像。部分FTLD萎縮可能表現(xiàn)為明顯的不對(duì)稱，例如語義性癡呆，一種進(jìn)行性失語癥的壓型疾病，是由于左側(cè)顳葉的變性。 腦淀粉樣血管病 額顳葉變性 (FTLD ) ? FTLD，以前稱為 Pick‘ s 病，屬于進(jìn)行性癡呆，約占癡呆患者的 510%， 相對(duì)更常見于前期狀態(tài)。 ? 在 MR， T2* 序列可以顯示多發(fā)性 微出血， 典型的位于邊緣區(qū)域 (相對(duì)于高血壓 微出血， 更多見于中心部位例如基底節(jié)和丘腦 )。 ? FLAIR 在對(duì)幕下和脊髓診斷方面價(jià)值有限，這是因?yàn)樗鼔褐频牟粌H有水的信號(hào)還有長(zhǎng) T1弛豫時(shí)間的病理部分。但是應(yīng)注意到在 NINDSAIREN標(biāo)準(zhǔn)中放射學(xué)部分的評(píng)估可信度存在差異 ，某一水平的培訓(xùn)是強(qiáng)制性的 (2)。在腦室周圍白質(zhì)病變看上去是很嚴(yán)重的 WMH（ T1低信號(hào)），除了這些血管的變化還有 MTA。 ? 這些患者部分因皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，有些人還有內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮。 控制住血管性危險(xiǎn)因素是治療選擇，但膽堿酯酶抑制劑（用于 AD的藥物）也越來越多地被用于治療血管性癡呆。 血管性癡呆 (VaD) 血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默氏癥最常見的導(dǎo)致癡呆的原因。 早老期的 AD ? 早老期 AD ( 65 y) 影像表現(xiàn)不同，盡管有時(shí)有一點(diǎn)輕度海馬萎縮，但最主要的還是伴有后方扣帶回和楔前葉萎縮的頂葉萎縮，海馬可以是正常的。 ? MRI在診斷 AD上有雙重作用：排除其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙和盡可能地做出 AD的早期診斷及早期治療和建議。 ? AD的病程發(fā)展是漸進(jìn)性的，出現(xiàn)癥狀之后平均生存期為 10年。 常見疾病 ? 不同類型的癡呆發(fā)病率與年齡有關(guān)。 ? AD病人 FDGPET 可以觀察到顳頂部和 /或扣帶回后部代謝減低。 Koedam 分級(jí) 01 ? 用矢狀位 T1WI、橫斷位 FLAIR和冠狀位T1WI 對(duì)頂葉萎縮的 Koedam 分級(jí)進(jìn)行評(píng)分。 ? 楔前葉萎縮尤其具有 AD的特異性 (15)。 兩個(gè)不同患者的橫斷位 FLAIR圖像 ? 最左圖顯示的是一個(gè)大腦后動(dòng)脈血管供應(yīng)的區(qū)域的一個(gè)梗塞，包括含有海馬的內(nèi)側(cè)顳葉的下角。 大的腦梗塞 ? 大的腦梗塞發(fā)生部位通常是大腦認(rèn)知功能極為重要的區(qū)域。 ? 隨著大腦老化，在特定區(qū)域有越來越多的鐵沉積：主要是基底節(jié)區(qū)、 紅核 和黑質(zhì)的網(wǎng)狀部分。 ? 在對(duì) 600個(gè)正常老年人的一年里用 Fazekas 評(píng)分預(yù)測(cè)殘疾（下表）， 25%評(píng)分 3級(jí)在一年里發(fā)生殘疾（ 10），三年隨訪顯示白質(zhì)改變愈重強(qiáng)烈提示腦功能下降愈快（ 17）。 ? 橫斷位 FLAIR或者 T2WI是最好序列。 ? 下圖是一個(gè)具有 AD家族史風(fēng)險(xiǎn)的病人