孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷與鑒別診斷培訓(xùn)教程-wenkub.com
2025-01-04 17:43 本頁(yè)面
【正文】 2023/3/22 9:58:2209:58:2222 March 20231一個(gè)人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強(qiáng) 不息。 勝 人者有力，自 勝 者 強(qiáng) 。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023 閱讀 一切好 書(shū) 如同和 過(guò) 去最杰出的人 談話 。 22 三月 20239:58:22 上午 09:58:22三月 211楚塞三湘接， 荊門(mén) 九派通。 09:58:2209:58:2209:583/22/2023 9:58:22 AM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的 積 累。 三月 219:58 上午 三月 2109:58March 22, 20231行 動(dòng) 出成果，工作出 財(cái) 富。 三月 2109:58:2209:58Mar2122Mar211故人江海 別 ，幾度隔山川。 胸部平片、 CT、 MRI和 PET的協(xié)同應(yīng) 用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性 。X線胸片、 CT、 MRI和 PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用? MRI的組織對(duì)比分辨率高于 CT， 而且有多種參數(shù)供參考，對(duì)病灶的敏感性也較高，并且能多平面顯示病變，對(duì)腫瘤侵犯縱隔或胸壁的顯示比 CT優(yōu)越，可較好地顯示胸壁、橫膈、肺尖和胸腔入口部位。X線胸片、 CT、 MRI和 PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用? 不同的影像檢查方法在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷上發(fā)揮著不同的診斷作用，通常是胸部平片發(fā)現(xiàn)病灶，少數(shù)病例較有特征可以確診，多數(shù)病例單靠平片難以確定診斷，此時(shí)要考慮其他檢查方法。與肺癌比較，結(jié)核球的強(qiáng)化環(huán)較薄，且厚薄均勻。肺癌的強(qiáng)化表現(xiàn)? 肺癌的強(qiáng)化程度及與時(shí)間的關(guān)系 肺癌的強(qiáng)化多為中度和高度強(qiáng)化，常規(guī)應(yīng)用劑量下肺癌增強(qiáng)后的 CT值大約在 70100Hu， 較平掃升高約 3050Hu， 少數(shù)腫瘤由于壞死和囊變較明顯可無(wú)強(qiáng)化。肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤是肺內(nèi)最常見(jiàn)的結(jié)節(jié)。? 一般認(rèn)為，孤立性肺結(jié)節(jié)超過(guò) 2年無(wú)變化時(shí)，不必再作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 韋 格氏肉芽 腫 的空洞壁多數(shù) 較 薄，少數(shù)空洞 較 厚，但外壁 邊緣 常 較 清楚，多無(wú)分葉和毛刺改 變 ， 治 療 后空洞可 縮 小或消失?？斩粗?圍 常 見(jiàn)結(jié) 核病灶（ 衛(wèi) 星灶）。良性腫瘤和炎性假瘤無(wú)此征像。結(jié)節(jié)的密度? 結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶 鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，但沒(méi)有鈣化并不能說(shuō)明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。結(jié)節(jié)的密度? 磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見(jiàn)。肺癌常見(jiàn)深分葉狀邊緣，錯(cuò)構(gòu)瘤可見(jiàn)淺分葉。有作者統(tǒng)計(jì)，小于1cm的結(jié)節(jié) 85%為良性，小于 2cm的結(jié)節(jié)約 60%為良性。腫瘤周?chē)谓M織可有斑片狀炎癥改變。合并感染時(shí)邊緣可不清楚，可見(jiàn)胸膜粘連。影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利，密度均勻， CT增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)呈均勻一致的高度強(qiáng)化。肺平滑肌瘤? 肺平滑肌瘤屬良性腫瘤，起源于肺或支氣管平滑肌纖維，分肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型兩種，肺內(nèi)型的影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺。韋格納肉芽腫? 韋格納肉芽腫是一種原因不明的少見(jiàn)病，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。肺動(dòng)靜脈瘺? 肺動(dòng)靜脈瘺又稱(chēng)肺動(dòng)靜脈畸形，多見(jiàn)于青壯年，多為單發(fā)，也可多發(fā)。大體病理分實(shí)質(zhì)性和囊性?xún)煞N，以囊性多見(jiàn)，占 80%以上。肺隔離癥? 肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育異常，發(fā)病年齡較輕。影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊， CT掃描內(nèi)見(jiàn)類(lèi)脂肪的低密度，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。 CT增強(qiáng)掃描肺動(dòng)脈栓塞的直接征象是腔內(nèi)充盈缺損，繼發(fā)征象還有：肺動(dòng)脈高壓、右心室右心房增大、肺動(dòng)脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈 “ 干藤樣 ” 改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液。肺梗死? 肺梗死是肺動(dòng)脈栓塞所繼發(fā)的肺改變之一，是由于肺動(dòng)脈栓塞后支氣管動(dòng)脈血行障礙和肺靜脈回流受影響所致。單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤的邊緣一般較清楚，多數(shù)無(wú)分葉和毛刺改變。多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤薄層 CT掃描可見(jiàn)脂肪密度，脂肪密度對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷有重要價(jià)值。肺錯(cuò)構(gòu)瘤? 肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分，但構(gòu)成成分的數(shù)量、排列和分化程序異常而形成腫瘤樣畸形。球形肺不張的影像學(xué)表現(xiàn)為肺野外帶圓形或球形結(jié)節(jié)或腫塊，一側(cè)緊貼胸膜，近肺門(mén)側(cè)邊緣模糊，可見(jiàn)多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱(chēng) “ 慧尾征 ” 。真菌性肉芽腫? 真菌性肉芽腫是真菌感染后的一種病理變化，最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染。炎性假瘤 CT增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化。在 疾病 的早期，干酪壞死不明顯時(shí)，密度均勻， CT增強(qiáng)掃描呈完全均勻性強(qiáng)化，與肺癌難以鑒別，若結(jié)節(jié)病灶的內(nèi)側(cè)（近肺門(mén)一側(cè)）有低密度的干酪壞死灶時(shí)，肉芽腫性結(jié)核球的診斷即可成立。干酪性結(jié)核球周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。局灶麻玻璃影多見(jiàn)于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在，血管背景依然存在。有些肺癌見(jiàn)結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中將肺內(nèi)原有的鈣化包裹在瘤體內(nèi)。空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征?？张菡魇俏撮]塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈 伏壁 生長(zhǎng)，
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