質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁(yè))-wenkub.com
2025-01-21 16:52 本頁(yè)面
【正文】 我們必須關(guān)注引起差錯(cuò)發(fā)生的原因，并在差錯(cuò)引起事故前就發(fā)現(xiàn)它。 ? 緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、不可抗力等情形在輸血感染病毒訴訟中，恰恰能夠作為進(jìn)行特殊過(guò)失推定的法定抗辯事由 案例 7特殊過(guò)失推定的思路的應(yīng)用 ? 李紅安訴武昌縣人民醫(yī)院輸血感染丙肝賠償案，血液是被告采集的，被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對(duì)所采集的血液質(zhì)量負(fù)責(zé)。實(shí)施了新的舉證責(zé)任分配規(guī)則后，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分擔(dān)部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特別是損害原因無(wú)法查明的那部分醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 過(guò)失推定責(zé)任原則與舉證責(zé)任倒置的作用 ? 在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對(duì)病毒感染和輸血檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊認(rèn)識(shí)，很難確定醫(yī)方是否有過(guò)失，故需要借助于過(guò)失推定歸責(zé)原則認(rèn)定醫(yī)方過(guò)失，迫使醫(yī)方嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，避免同類事故重復(fù)發(fā)生 ? 可以刺激醫(yī)方加強(qiáng)防護(hù)措施，增加預(yù)防成本的投入來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)。一方面，患者一般不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很難認(rèn)定醫(yī)方行為是否有過(guò)失；另一方面，患者本身的血液與所輸血液已經(jīng)融合一起，從被害者血液中根本就查不出所輸血液是否有病毒。 ? 在曹某訴南通某醫(yī)院輸血感染丙肝案中，原告在被告醫(yī)院輸血時(shí)間為 1999年 3月 10日，若輸血感染丙肝，原告出現(xiàn)肝炎癥狀的最早時(shí)間應(yīng)為 1999年 4月 10日。按照國(guó)家衛(wèi)生部門的相對(duì)規(guī)定，發(fā)生這種大面積感染之后要在第一時(shí)間封閉手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)手術(shù)當(dāng)中所使用的材料、器械等進(jìn)行留樣封存，馬上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定感染源 ? 醫(yī)院自制點(diǎn)眼藥，多份患者在使用后有不良反應(yīng)記錄，后做培養(yǎng)有綠膿桿菌 ? 手術(shù)醫(yī)療器械、人工晶體等都是從上海違規(guī)私自攜帶過(guò)來(lái) 責(zé)任認(rèn)定 ? 手術(shù)是由上海的一家科技貿(mào)易公司組織實(shí)施的，按照我國(guó)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院不能和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)合作，但是宿州市立醫(yī)院和這家上海舜春楊科技貿(mào)易公司居然已經(jīng)違規(guī)違法合作長(zhǎng)達(dá) 2年多，公司沒(méi)有食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》，所使用的進(jìn)口人工晶體也未經(jīng)注冊(cè) ? 院方在手術(shù)醫(yī)療器械消毒等諸多環(huán)節(jié)都存在管理混亂的問(wèn)題 處理 ? 經(jīng)過(guò)安徽省衛(wèi)生廳事故調(diào)查組認(rèn)定，此次醫(yī)療事故是宿州市立醫(yī)院管理混亂，與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范引起的一起后果嚴(yán)重、影響極壞的醫(yī)源性感染事故 ? 取消了宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào) ? 宿州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，分管副局長(zhǎng)行政記過(guò)處分 ? 撤銷宿州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼宿州市立醫(yī)院院長(zhǎng)郝朝春黨內(nèi)外一切職務(wù)自 ? 擅自應(yīng)公司邀請(qǐng)、赴宿州市市立醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的徐慶醫(yī)師，上海市衛(wèi)生局已對(duì)其處以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的處罰。 ? 院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 處理 ? 據(jù)北安農(nóng)墾法院審理認(rèn)定，黑龍江建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院的三名被告人在擔(dān)任負(fù)責(zé)人期間，違反《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》及《黑龍江省獻(xiàn)血條例》的規(guī)定，在臨床應(yīng)急用血中，明知本單位不具備檢測(cè)艾滋病病毒抗體的條件，非法采集、供應(yīng)不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，侵害國(guó)家血液管理制度和公共衛(wèi)生安全的行為構(gòu)成非法采集、供應(yīng)血液罪 ? 衛(wèi)生科科長(zhǎng)兼職工醫(yī)院院長(zhǎng)，案發(fā)時(shí)已退休，有期徒刑 2年，處以相應(yīng) 的罰金 ? 農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院副院長(zhǎng)，案發(fā)時(shí)已繼任院長(zhǎng)，有期徒刑 5年，處以相應(yīng) 的罰金 ? 建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院門診部主任兼檢驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，有期徒刑10年，處以相應(yīng) 的罰金 案例 4深圳市婦兒醫(yī)院嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分析和處理 ? 該院 1998年 4月 3日至 5月 27日，共計(jì)手術(shù) 292例，至 8月 20日止，發(fā)生感染 166例，切口感染率為 % ? 感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。 處理 — 長(zhǎng)春市衛(wèi)生局通報(bào) ? 負(fù)有責(zé)任的德惠市衛(wèi)生局局長(zhǎng)已被撤職 ? 原德惠市中心血庫(kù)主任受到開除黨籍、撤職處分，并被刑事拘留 ? 該血庫(kù)副主任等１０人也被公安機(jī)關(guān)刑事拘留，將被追究刑事責(zé)任 ? 取消該單位采血資質(zhì) 采供血流程 制備 檢驗(yàn) 發(fā)放 采集 無(wú)償獻(xiàn)血 招募獻(xiàn)血者 查體化驗(yàn) 無(wú)菌操作 冷鏈儲(chǔ)運(yùn) 健康征詢 知情同意 簽字 檢驗(yàn) 樣本 試劑 設(shè)備 質(zhì)控 報(bào)告發(fā)放 書面 網(wǎng)絡(luò) 血液制備、儲(chǔ)運(yùn) 血液接受 分離 無(wú)
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