【正文】 上午 6時(shí) 42分 46秒 上午 6時(shí) 42分 06:42: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 :42:4606:42:46January 30, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 06:42:4606:42:4606:421/30/2023 6:42:46 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 1月 上午 6時(shí) 42分 :42January 30, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 :42:4606:42Jan2330Jan23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 2023年 1月 30日星期一 6時(shí) 42分 46秒 06:42:4630 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 06:42:4606:42:4606:42Monday, January 30, 2023 1乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)年。 對(duì)發(fā)熱、咳嗽咯痰、心前區(qū)疼痛 的患者應(yīng)如何問(wèn)診？ 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。多用 直接提問(wèn) 的方式 ?！? “還有沒(méi)有其他的情況？就是吃了牛奶以后有什么不好？” “吃過(guò)牛奶后一天皮膚上好像出過(guò)皮疹。 “你剛才說(shuō)你有血尿，你是怎么確定的？是小便的顏色有什 么改變還是到醫(yī)院做過(guò)小便的檢查呢？” “當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)小便很紅，就到醫(yī)院做了小便常規(guī)檢查，醫(yī)生 告訴我小便里紅細(xì)胞很多，說(shuō)我是血尿”。 由于病人不愿承認(rèn)其不懂 的問(wèn)題，術(shù)語(yǔ)可能會(huì)引起誤會(huì)或造成資料不實(shí)。 總結(jié)家族史、系統(tǒng)回顧時(shí)，只需簡(jiǎn)短的概括，只總結(jié)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)?！? 小結(jié)和記錄 每一項(xiàng)結(jié)束時(shí)都應(yīng)進(jìn)行小結(jié)和記錄，其目的是 （ 1）喚起 醫(yī)生 的記憶以免忘記要問(wèn)的問(wèn)題；（ 2）讓病人知道醫(yī)生如何理解他 的病情；（ 3）提供機(jī)會(huì)核實(shí)有關(guān)資料。 不能因?yàn)橛洃洸缓没蛐牟辉谘啥浟瞬∪艘迅嬷牟∏橘Y料。 (4)避免 詰難性提問(wèn)： 語(yǔ)氣嚴(yán)厲或諷刺、鄙夷，含有對(duì)病人的 責(zé)備和輕視， 常使病人產(chǎn)生防御、反感、不信任心理?！? 醫(yī)生： “是刺痛嗎 ?” 病人： “不是。 ” 醫(yī)生： “除了這里痛之外，還同時(shí)有別的地方痛嗎 ?”(直接選擇提問(wèn) ) 病人： “ 沒(méi)有。 ” 醫(yī)生 ： “ 請(qǐng)告訴我，你痛的情況。 如： “ 你今天來(lái)，有哪里不舒服 ?” （ 2）特殊問(wèn)題：采用 直接提問(wèn) 以 收集一些特定的有關(guān)細(xì)節(jié)。那天一回家 啊，我就看見(jiàn)他把煤油爐放在我們家門(mén)口，煙大得呀。但要避免太長(zhǎng)時(shí)間的沉默。讓我們先從你的父母開(kāi)始吧， 他們都健在吧 ?” 過(guò)渡到既往史的例子： “ 我已經(jīng)了解了你今天來(lái)看病的目的，現(xiàn)在我想問(wèn)問(wèn)你以前的 身體情況，以便了解有沒(méi)有和你目前的疾病有關(guān)系的病情。 C，咳嗽、胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰，為求診治來(lái)我院急診。 C，伴有咳嗽及右上胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重。 問(wèn)清癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間，跟蹤自首發(fā)至目前的整個(gè)演變 過(guò)程，避免遺漏重要資料。配偶情況 行經(jīng)期（天） 初潮年齡 末次月經(jīng)時(shí)間 LMP 月經(jīng)周期（天） 或絕經(jīng)年齡 14 3～ 5天 28～ 30天 2023年 2月 8日 （或 50歲） 月經(jīng)周期規(guī)律，量中等、色紅， 無(wú)痛經(jīng)。發(fā)病以來(lái)精神、食欲較差，睡眠欠佳，易驚醒。長(zhǎng)期以來(lái)，間歇服用 “ 三九胃泰、胃舒平 ” 等藥物， 大多能緩解。 現(xiàn)病史 * history of present illness 發(fā)病 ?就診 (住院 )時(shí) 圍繞主訴展開(kāi)其內(nèi)容 (1) 患病全過(guò)程 (2) 診治經(jīng)過(guò) (3) 患病后一般情況 (4) 重要的陰性資料 病人提及的病名、藥名用“ ” 精神飲食 睡眠二便 體重改變情況 有助于診斷與鑒別診斷 判斷有無(wú)并發(fā)癥 提供依據(jù)， 評(píng)價(jià)預(yù)后 選擇輔助治療 ① 起病時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境、情況（緩急）； （起） ② 發(fā)病原因和誘因； （因） ③ 主要癥狀的部位 ,性質(zhì) ,程度和持續(xù)時(shí)間； （癥） ④ 病情的發(fā)展與演變， 進(jìn)行性 /間歇性？ 加重 / 緩解？加重 /緩解的原因； （變） ⑤ 伴隨癥狀（ 勿忽略陰性癥狀 ）； （隨） ⑥ 精神、 飲食、 睡眠、二便、體重改變情況； （食） ⑦ 是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)哪些檢查； 有無(wú)診斷 (病歷 /診斷證明 ) ? （診） ⑦ 有無(wú)治療， 藥物劑量 ,用法，療效 ,毒副作用 ? 治療的情況及效果如何； （治） 現(xiàn)病史 Text 起 起病與 患病時(shí)間 癥 癥狀特點(diǎn) 因 病因與誘因 變 發(fā)展與演變 隨 伴隨癥狀 診治 診治經(jīng)過(guò) 食 一般情況 現(xiàn)病史 七要素 xxx，男， 54歲，已婚，漢族，某研究所退休工程師，因 反復(fù)上腹部 疼痛 15年，加重 2月 ，于 1999年 1月 26日經(jīng)門(mén)診入院。 煩渴、多飲、多尿、消瘦 1月余。 咳嗽咳痰 20余年，近期加重。 ㄨ √ √ ㄨ √ ㄨ √ ㄨ √ √ ㄨ √ 判斷正誤 同學(xué)們寫(xiě)的主訴： 請(qǐng)糾錯(cuò) 煩渴、多飲、多尿、消瘦 1個(gè)多月于 2023年 12月 29日步行入院。 多飲、多食、多尿、消瘦 1年。 間歇性左上腹疼痛 12年 ,加重 1月 ,黑便 3天。 主訴舉例 咽痛，高熱。 ◆ 面頸部、胸部爆竹損傷 4小時(shí)。 ◆ 發(fā)現(xiàn)左頸部無(wú)痛性腫塊 1周。 (3)主訴應(yīng)與第一診斷相符 。 (1)語(yǔ)言精煉 ,簡(jiǎn)明扼要 (一般 1520字 )。 1 3 癥狀 Symptom Fever(發(fā)熱 ） Abdominal pain (腹痛 ) Cough(咳嗽 ) Headache（ 頭痛 ） Nausea（ 惡心 ） Dysnea（ 呼吸困難 ） 患者對(duì)自身機(jī)體生理功能異常的 主觀 體驗(yàn)和感覺(jué)。