11抗菌藥物臨床應(yīng)用原則及評(píng)價(jià)-wenkub.com
2025-01-02 02:44 本頁面
【正文】 12(Suppl 4):15. PK/PD參數(shù)模擬（頭孢哌酮 ） 產(chǎn) ESBLs菌株有效？ TMICs 60%以上 MIC 32ug/ml MIC90 （ 64ug/ml) MIC （ 8ug/ml) 臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) ? ? ? ? ? ? 是否符合基本原則 更改或繼續(xù)使用是否有很好的臨床分析 是否做到有樣必采 是否執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)給藥方案 炎癥指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀察 等等 真菌心內(nèi)膜炎 ? 當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變?nèi)胱∥以盒膬?nèi)科， 入院后經(jīng)食道心臟超聲示：風(fēng)濕性心臟瓣膜 ?。?，二尖瓣前葉條狀偏 強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，考慮斷裂腱索可能， 贅生物待排 ； 、左心耳云霧影，未見明顯血栓形 成 。70:8414 Drain purulent collection 經(jīng)驗(yàn)性治療和目標(biāo)治療的統(tǒng)一 留取標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢查 開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 目標(biāo)治療 ? ? ? ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) 感染部位的常見病原學(xué) (possible pathogens on site of infection) 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) 抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性 /費(fèi)用 考慮藥代動(dòng)力學(xué) /藥效動(dòng)力學(xué) (PK/PD) 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯(lián)合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) 其它因素 (other considerations) 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療－合理選擇藥物 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy ?評(píng)估病原體 －有的而放矢！ ?評(píng)估耐藥性 －到位不越位！ 殺菌和抑菌 /單藥和聯(lián)合 /靜脈和口服 /療程 (cidal vs static/ mono vs bination/ IV vs PO/ duration) ?評(píng)估嚴(yán)重性 －廣譜 VS 窄譜？ －單藥 VS 聯(lián)合？ 六、正確對(duì)待培養(yǎng)結(jié)果 ? ? ? ? 區(qū)分作為病原菌的可能性 ? 多份標(biāo)本陽性 ? 多種細(xì)菌培養(yǎng)陽性 ? 療效不佳時(shí) ?更加注意診斷的問題 ! SSI： 根據(jù)手 術(shù)部位可能病原菌及耐藥性選藥 ? ? ? ? ? 糖尿病，膽石癥患者 反復(fù)出現(xiàn)敗血癥（大腸埃希菌 ESBLs） 腹腔鏡術(shù)后發(fā)熱 CRP： 35MG/L，膽囊窩積液 血培養(yǎng)：溶 血葡萄球菌 ? 亞胺培能 替考拉寧 亞胺培能 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ? 拔除導(dǎo)管 ? 診斷的確立 血培養(yǎng) ? 可能的病原菌 凝固酶陰性葡萄球 菌 念珠菌 繼發(fā)敗血癥 ? 根據(jù)可能的來源部位判定病原菌 ? 確立診斷 ? 及時(shí)進(jìn)行有效治療 Each hour of delay Survivial(%) 1 2 3 4 5 6 Delay in treatment (hours) from hypotension onset to effective antimicrobial therapy Kumar et al. Crit Care Med 2023。中華外科雜志。 ? ? 復(fù)樂針、美滿霉素抗炎。 ? ，伴畏寒明顯，大汗。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下 未觸及， 脾肋下 6cm， 質(zhì)中；肝區(qū)叩擊痛（－） ，膽囊區(qū)壓痛（ — ），移動(dòng)性濁音（ — ），雙腎 區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查 ? 血常規(guī)示： WBC 10E9/L， L16％， Hb 103g/L ， PLT 11 10E9/L， ESR 55mm/h。 半月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，自服感冒藥（具體不詳 ）后未見緩解，每日午后熱起，逐漸升高（具體 未測(cè)），至第二日晨緩解。熱時(shí)乏力，腰背酸痛 明顯。 ? 肝 功 能 ： TB/DB ， Alb ， ALT/AST 172/146IU/L； ? CRP ? 骨髓常規(guī)：口頭報(bào)告未見明顯白血病征象 ? 治療： 泰能，萬古霉素及氟康唑抗炎 ，甲強(qiáng)龍針 40mg QD，并給予吉粒芬、吉巨芬升白細(xì)胞、血小板，輸血 小板 10u。 NS（－）。同時(shí)出 現(xiàn)左后枕部 2*3cm大小腫塊，波動(dòng)感不明顯，有 觸痛。 最后診斷 ? ，頸 部淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失 ，代之以中等大小腫瘤細(xì)胞彌漫性分布， 胞 漿 透 亮 差 ， 核 分 裂 相 易 見 。 2023年 44卷 23期 15941596頁 體溫曲線 腸 瘺 剖 腹 探 查 手 術(shù) 拔 除 頸 內(nèi) 管
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