【正文】 C:檢查、評估n按規(guī)定對執(zhí)行計劃的情況、效果進行檢查和評估。 D:執(zhí)行管理計劃、措施 D:執(zhí)行管理計劃、措施 病房護士長每日參加護理床頭交接班，了解掌握皮膚護理制度實施了效果，并及時反饋信息。P：原因分析患者： 營養(yǎng)障礙，消瘦，惡病質(zhì)，年 老體弱，長期高熱，水腫。 年老體弱，久病臥床，高度水腫，惡病質(zhì) 等患者局部皮膚營養(yǎng)障礙。結果可以通過圖示表示，如下： PDCA循環(huán)n 遺留的問題進入下一個 PDCA循環(huán)中去解決。 效果 評 估 認 真 組織 危機 值 管理學 習 并有 記錄 的 認 定合格，如未 組織 的扣 10分 值 管理不到位而造成醫(yī) 療糾紛 ，差 錯 ，甚至事故的。Ccheck： 醫(yī)院危機 值檢查 表 單名稱項 目 分 值制度知 曉 情況 值 流程的知 曉 程度（ 10分） 值 內(nèi)危機 值 的含 義 （ 10分）登 記本情況 照病例 檢查結 果， 查 登 記 本登 記情況缺一 項 扣 10分。Pplan: 計劃書時間 PPlan 發(fā)現(xiàn)問題 ，分析問題 ，制定目 標，計 劃， 設計 流程 DDo 醫(yī) 護 培 訓危機 值 考核檢驗 科與 臨 床科室定期溝通 CCheck 設計 表 單 ， 進 行危機 值檢查 ，督促工作 AAction 效果 評 價，根據(jù)效果將流程 標 準化推廣，危機 值 管理制度的 補 充。n 某院 2023年 9月份制定了危機值管理的相關規(guī)定及流程 .在執(zhí)行了近一年中 ,發(fā)現(xiàn)還存在危機值管理執(zhí)行不到位的情況 ,比如存在檢驗危機值未能及時處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛 (發(fā)現(xiàn)問題 ).(經(jīng)統(tǒng)計 ,漏報率在 3%左右 .)PDCA舉例 1: 危機值管理的 PDCA持續(xù) 改進 Pplann 分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理 ?制度不完善 ?制度執(zhí)行不到位 ? 召集檢驗科，臨床科室主任、三級醫(yī)師以 及護士長等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生 的原因，并作好記錄 (頭腦風暴法 )?！?A】符合 “ B” ，并有危急 值報 告和接收 處 置 規(guī) 范，持 續(xù) 改 進 有成效。 獲臨 床危急 值 后及 時 追蹤與 處 置。有危急值報 告制度與處 置流程。即通過 FOCUS（ F：發(fā)現(xiàn)問題； O：成立CQI小組； C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范； U：問題的根本原因分析； S：選擇流程改進的方案 ）來立項。n 7）制定鞏固措施及總結和下一步打算（ A階段）：根據(jù)檢查結果進行成效分析和評價，總結成功經(jīng)驗，反思失敗教訓。 n 第二階段：實施（ D）n 5）實施（ D階段）： 按照制定的計劃措施認真執(zhí)行。| T（ timed） 時限性：完成目標的時間限制。| S(specific)明確性：具體標準，不能含糊和籠統(tǒng)。n 計劃工作的現(xiàn)在方法有滾動計劃法、標桿瞄準法等 PDCA循環(huán)的步驟n 計劃（ P）階段又可以具體分為 4個步驟n （列問題、找原因、定目標、定方案）n 1）分析形勢（問題、原因） ：分析形勢時要考慮社會需要或服務對象的需求，考慮組織內(nèi)部的實力和資源情況。n P即計劃，確定問題和目標，以及具體行動步驟的過程，是為了實現(xiàn)組織目標，對未來行動進行設計的活動過程，是制定計劃、實施計劃，以及檢查評價計劃的工作過程。 （醫(yī)務科、科教科）n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并培訓效果明顯。 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）n 4． 2． 6． 1 有全員質(zhì)量與安全教育和培訓。 （醫(yī)務科、護理部、各臨床科室） 4．有 指定的部門負責上述工作。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）n 4． 4． 1． 1 有 臨床路徑 工作組織體系，將實施 “臨床路徑與單病種質(zhì)量管理 ”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一，有協(xié)調(diào)機制。 ”醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 建立全面質(zhì)量管理（ TQM）體系的 6個步驟：n 分析質(zhì)量環(huán)n 研究具體的組織結構n 形成文件體系n 全員培訓n 質(zhì)量體系審核n 質(zhì)量體系復審醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 全面質(zhì)量管理（ TQM）中的三全含義三全全體員工全范圍全過程醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 全面質(zhì)量管理（ TQM）n 案例分析醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細化管理n “精細化管理 ” 案例醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細化管理n 精細化管理n 精心是態(tài)度，精細是過程，精品是成績 !n 精細化是一種意識、一種觀念、一種態(tài)度、一種精益求精的文化！n 質(zhì)量文化醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細化管理n 精細化管理的內(nèi)涵：精、準、細、嚴醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 精細化管理n 案例分析 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理工具 臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）臨床路徑（ Clinical Pathway， CP）臨床路徑（ CP）： 是在定額預付制度下，規(guī)范單一病種醫(yī)療過程，使其標準化，減少因醫(yī)務人員不同導致的個體差異，有利于過程標準化，充分利用衛(wèi)生資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。注重員工質(zhì)量教育。 醫(yī)院（療）質(zhì)量管理概念n 廣義醫(yī)院（療）質(zhì)量管理的保障措施：醫(yī)院（療）質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容。 【院部（各科室）】n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并科室管理工作有持續(xù)改進。 【院部（各職 能科室）】n 【Ａ】符合 “Ｂ ”，并對落實情況進行追蹤與評價，醫(yī)院管理 工作有持續(xù)改進。 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）n 4． 2． 5． 1 醫(yī)院與職能部門領導接受全面質(zhì)量管理培訓與教育，至少掌握 1～ 2 項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術工具，改進質(zhì)量管理工作。n 【Ｃ】 1．醫(yī)院領導與職能部門管理人員接受全面質(zhì)量管理培 訓與教育。 【院部（科教科）】三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 （ 2023 年版）n 4． 2． 5． 2 科室質(zhì)量與安全管理小組成員，具有相關質(zhì)量管理技能，開展質(zhì)量管理工作。 【院部（各 科室）】 質(zhì) 量 概 念n 質(zhì)量 =醫(yī)療和服務的優(yōu)劣程度n 符合性質(zhì)量（合格的產(chǎn)品質(zhì)量 ）n n 適用性質(zhì)量（適合患者需要）n 質(zhì)量的遞進層次 n 滿意性質(zhì)量（以患者為關注焦點）n