【正文】 院長簽字： 科室主任簽字： 年 月 日圖木舒克市人民醫(yī)院抗菌藥物目錄序號抗菌藥物品種劑型兵團(tuán)基藥情況分級備注青霉素類1青霉素注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制2阿莫西林口服常釋劑型口服常釋劑型、顆粒劑兵團(tuán)基藥非限制3阿莫西林克拉維酸鉀注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、混懸劑兵團(tuán)基藥非限制4氨芐西林注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制5美洛西林注射劑型限制6芐星青霉素注射劑型非限制頭孢菌素類7頭孢唑林注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢8頭孢拉定口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢9頭孢克洛顆粒劑口服常釋劑型、顆粒劑兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢10頭孢呋辛注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制二代頭孢11頭孢曲松注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制三代頭孢12頭孢哌酮舒巴坦注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢13頭孢噻肟注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢14頭孢他啶注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢15頭孢克肟口服劑型限制三代頭孢16頭孢西丁注射劑型限制頭霉素喹諾酮類17乳酸左氧氟沙星注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制18諾氟沙星口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制氨基糖苷類19慶大霉素口服常釋劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制20阿米卡星注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制21鏈霉素注射劑型非限制大環(huán)內(nèi)酯類22阿奇霉素口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑兵團(tuán)基藥非限制（口服）限制（注射）23羅紅霉素口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制24紅霉素注射劑口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制抗真菌類25氟康唑口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制（口服）限制（注射）26制霉素口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制硝基咪唑類27甲硝唑口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制28奧硝唑注射劑及口服常釋劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制29替硝唑注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制其他抗菌藥物30克林霉素注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制31SMZ口服劑型非限制兵團(tuán)抗菌藥物分級管理目錄序號抗菌藥物品種劑型兵團(tuán)基藥情況分級備注青霉素類1青霉素注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制2阿莫西林口服常釋劑型、顆粒劑口服常釋劑型、顆粒劑兵團(tuán)基藥非限制3阿莫西林克拉維酸鉀注射劑及口服常釋劑型、混懸劑口服常釋劑型、混懸劑兵團(tuán)基藥非限制4哌拉西林三唑巴坦注射劑型限制5氨芐西林注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制6美洛西林注射劑型限制7芐星青霉素注射劑型非限制頭孢菌素類8頭孢唑林注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢9頭孢拉定注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢10頭孢克洛口服常釋劑型、顆粒劑口服常釋劑型、顆粒劑兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢11頭孢氨芐口服常釋劑型、顆粒劑口服常釋劑型、顆粒劑兵團(tuán)基藥非限制一代頭孢12頭孢羥氨芐口服劑型非限制一代頭孢13頭孢硫脒注射劑型限制一代頭孢14五水頭孢唑林注射劑型限制一代頭孢15頭孢替唑注射劑型限制一代頭孢16頭孢呋辛注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制二代頭孢17頭孢替安注射劑型限制二代頭孢18頭孢丙烯口服劑型限制二代頭孢19頭孢孟多注射劑型限制二代頭孢20頭孢曲松注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥非限制三代頭孢21頭孢哌酮舒巴坦注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢22頭孢噻肟注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢23頭孢他啶注射劑型注射劑兵團(tuán)基藥限制三代頭孢24頭孢地尼口服劑型限制三代頭孢25頭孢克肟口服劑型限制三代頭孢26頭孢匹胺注射劑型限制三代頭孢27頭孢吡肟注射劑型特殊四代頭孢28頭孢噻利注射劑型特殊四代頭孢29頭孢西丁注射劑型限制頭霉素30頭孢米諾注射劑型限制頭霉素31頭孢美唑注射劑型限制頭霉素喹諾酮類32鹽酸左氧氟沙星注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制33諾氟沙星口服常釋劑型口服常釋劑型兵團(tuán)基藥非限制34環(huán)丙沙星注射劑及口服常釋劑型口服常釋劑型、注射劑兵團(tuán)基藥非限制35莫西沙星注射劑及口服劑型限制36氧氟沙星口服常釋劑型口服常釋劑型五、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)術(shù)除外），I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。二、必須認(rèn)真貫徹落實《圖木舒克市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，各級醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，必須按規(guī)定填寫《圖木舒克市人民醫(yī)院臨床抗菌藥物越級使用審批表》。圖木舒克市人民醫(yī)院抗菌藥物報告制度按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向師市報告。談話誡勉工作的實施：談話由院長或書記主談，辦公室負(fù)責(zé)人參加。④、對抗菌藥物管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報復(fù)者。 二、誡勉談話制度。 醫(yī)務(wù)科對臨床科室前 10 位抗菌藥物每月進(jìn)行監(jiān)控通報，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用金額、數(shù)量以及藥占比進(jìn)行排名并以院周會形式公示通報。附件三 20 年 各臨床科室抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)測參數(shù)科 室名 稱住院患者抗菌藥物使用率（%）住院患者抗菌藥物使用強度（DDD）I類切口（包括介入治療）手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）I類切口（包括介入診斷）手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程（h）門診患者抗菌藥物比例（%）住院患者微生物檢驗樣本送檢率（%）介入診斷不得預(yù)防使用抗菌藥物附注：——表示基本不需監(jiān)測，√表示重點監(jiān)測。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。缺陷累加，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。附件一 抗菌藥物合理使用評價表醫(yī)師： 科室： 病歷號： 日期： 累計扣分：項目質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)缺陷等級抗菌藥物合理使用（診斷、血象、體溫及其實驗室檢查、病志描述無異常）或缺乏充足依據(jù)扣5分重度已經(jīng)明確為單純病毒感染者使用抗菌藥物者扣5分重度無指征聯(lián)合使用抗菌藥物扣3分中度、更換、停用及聯(lián)合使用病志無記錄或記錄不當(dāng)扣2分輕度扣3分中度、糖肽類、深部抗真菌藥（38號文件規(guī)定）的使用無會診且醫(yī)囑病志中無副主任醫(yī)師及以上簽名記錄扣3分中度（剖宮產(chǎn)及術(shù)前使用萬古霉素或急診手術(shù)除外）扣3分中度8.Ⅰ類切口總的用藥時間不超過24小時,超過24小時病志未記錄理由，或者理由不充分。完善抗菌藥物合理使用的評價表（見附件一），根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)每月組織對25%的臨床科室具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師的處方，醫(yī)囑進(jìn)行點評，具體是每個月對每個科室不少于兩名醫(yī)師的全部處方進(jìn)行點評，根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)每月對不合理使用抗菌藥物和合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行排名；每個科室按照要求對每個科室的抗菌藥物的使用率、使用強度、I類切口的預(yù)防使用抗菌藥物等指標(biāo)確定目標(biāo)值及評價標(biāo)準(zhǔn)，并制定責(zé)任狀。醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)處方、醫(yī)囑專項點評結(jié)果制定相應(yīng)干預(yù)措施并組織實施。醫(yī)院對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。抽查各臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入手術(shù)治療病例。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，加強抗菌藥物處方質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育。對培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識考核內(nèi)容當(dāng)包括：各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，定期選派相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師、參與抗菌藥物管理的藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。醫(yī)院將按規(guī)定完善感染性疾病科的設(shè)置，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（一）使用量異常增長的抗菌藥物； （二）半年內(nèi)使用量(藥品金額及用藥強度)始終居于前列的抗菌藥物； （三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； （四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物； （五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。 （二）對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗用藥。全院抗菌藥物使用強度不超過 40DDD。如果超過 5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時采購或者列入常規(guī)藥品采購程序。 清退或者更換的抗菌藥物品種原則上 6 個月內(nèi)不得進(jìn)入本機構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。 六、 醫(yī)療機構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥劑科提出意見后，報抗菌藥物管理工作組審議。具有相似或相同藥