食管靜脈曲張破裂出血套扎治療的護理研究自考范文畢業(yè)論文-wenkub.com
2025-07-20 14:20 本頁面
【正文】 出院前對患者飲食起居進行合理正確的衛(wèi)生指導(dǎo)也十分重要。4 討論食管靜脈套扎術(shù)是近年來預(yù)防治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血常用的有效方法，對反復(fù)出血，急性出血或擇期治療食管靜脈曲張患者效果滿意，重復(fù)治療可使曲張靜脈消除或明顯變細，其操作簡單，并發(fā)癥少，安全可靠，可解除患者的手術(shù)痛苦，經(jīng)過臨床實踐，這一技術(shù)值得臨床推廣和應(yīng)用。需要特別強調(diào)的是肝硬化食管靜脈曲張患者無論何時均不能進食硬食，特別是有菱角或多渣的食物，吞咽后在食道內(nèi)可能造成曲張靜脈破裂出血。 吞咽困難：注意觀察咽下情況，套扎的結(jié)節(jié)造成食管狹窄或因刺激引起食管痙攣造成咽下困難，囑病人不要焦慮，咀嚼細碎慢咽，不要吞咽過急，隨著套扎組織的脫落，癥狀可自行消失。應(yīng)向患者及家屬解釋控制飲食的重要性，以取得他們的配合與支持，做到合理進食。上消化道出血合并肝性腦病者，還要限制蛋白質(zhì)攝入，一般應(yīng)低于20g/d。 ：飲食護理是至關(guān)重要的。術(shù)后3~7天是再出血的危險期，因套扎處組織結(jié)痂、壞死、脫落容易發(fā)生出血。進鏡過程中分散患者的注意力，使用放松療法以解除其恐懼和不安，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，以防誤吸而影響進鏡或造成周圍組織損傷，密切觀察病人的病情變化及生命體征，如出現(xiàn)惡心等不適，即鼓勵其做深呼吸或大哈氣動作，注意血壓變化及面色，及時發(fā)現(xiàn)病情，如有特殊變化立即采取相應(yīng)措施，對惡心劇烈病人應(yīng)囑一定要深呼吸，緊握病人雙手，指壓內(nèi)關(guān)，以減輕癥狀，防止嘔吐，有嘔吐的，應(yīng)保持呼吸道通暢，防止氣道阻塞，造成窒息，并注意嘔吐物性狀、顏色及量、避免術(shù)中大出血。術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前30min靜脈推注50%葡萄糖注射液40ml，20～30min予2%利多卡因或地卡因做咽喉部噴霧或口含麻醉，1/2min，共3次，以麻醉咽喉部，以減少內(nèi)鏡通過咽喉部引起的不適。必要時行三腔二囊管壓迫止血，此方法經(jīng)鼻腔或口腔插入三腔二囊管，進入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣進胃囊，向外牽引，用以壓迫胃底，壓迫胃底食管靜脈，以達到止血的目的，但是用氣囊壓迫過久會導(dǎo)致粘膜糜爛，故壓迫時間最長不超過24小時，需放氣解除壓迫一段時間后，必要時可重復(fù)充盈氣囊恢復(fù)牽引，氣囊壓迫止血效果肯定，但缺點是患者痛苦大、并發(fā)癥多（如吸入肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死、心律失常等），由于不能長期壓迫，停用后早期再出血率高，近年藥物治療及內(nèi)鏡治療的進步，目前已不是首先方案，其應(yīng)用宜限于藥物不能控制出血時作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效的治療措施。 2 .護理 ：本組病例均為肝硬化失代償門靜脈高壓患者，病程較長，久治不愈，又并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血，病情較重，精神壓力大，患者有焦躁、恐懼和疑慮，雖患者及家屬要求治療的心情也比較迫切，但對EVL這一新的治療技術(shù)缺乏充分認識，往往持有懷疑態(tài)度，有懼怕和不放心的心態(tài)，存在著恐懼心理，擔(dān)心療效及后果，所以術(shù)前應(yīng)做好健康宣教工作，向患者及家屬耐心、細致介紹講解食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的原理、方法、及效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知患者及家屬此方法操作簡便，痛苦小，價廉等優(yōu)點，這是保證套扎順利進行的最基本條件，因而消除了患者不安全的心理因素，為后續(xù)治療做好鋪墊工作，并簽署好相關(guān)知情同意書，必要時可再丙泊酚靜脈全麻下進行內(nèi)鏡手術(shù)。一般情況下需要套扎25次，也可以再2次套扎后再對殘留細小曲張靜脈進行硬化治療，使曲張靜脈完全消退或在F(1)以下。將胃鏡頂端的帶皮圈吸引套緊貼套扎部位，啟動負壓吸引器，將曲張靜脈完全吸入內(nèi)吸引套中，旋轉(zhuǎn)操作鈕以拉動牽引線使吸引套上的橡皮圈脫落，即將吸引的曲張靜脈結(jié)扎，停止負壓并適當(dāng)注氣，使被套扎的曲張靜脈組
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