戰(zhàn)時(shí)傳染性疾病-wenkub.com
2024-07-28 21:50 本頁(yè)面
【正文】 乙型肝炎疫苗免疫接種 ， 免疫效果達(dá) 90%， 免疫程序?yàn)橐呙?30ug，0、 6月分別 3次肌注 。 新型生物人工肝支持療法及肝移植是當(dāng)前發(fā)展的方向。 （ 5）防治腹水和肝腎綜合征 ：提高血漿蛋白、利尿治療，防肝腎綜合征，一旦發(fā)生可行人工腎血液透析。 治療常用 20%甘露醇 ， 每日 12g/kg， 加壓于半小時(shí)內(nèi)輸入 ， 每 46小時(shí)一次 ， 或與 50%葡萄糖液 100ml交替使用 。 乙酰谷酰胺 進(jìn)入腦組織分解出谷氨酸 ， 再與氨結(jié)合成谷氨酰胺排出 ， 用法 400800mg， 溶于液體中靜滴 。防缺氧，防腦水腫。 5． 還原型谷胱甘肽 （ 泰特 ，TAD） 由谷氨酸 、 胱氨酸及甘氨酸組成 ， 參與體內(nèi)多種重要生化反應(yīng) 。 前列腺素 E1（ PGE1） ，100200ug， 溶于 10%葡萄糖 ， 緩慢靜滴 ， 每日一次 。 重型肝炎病死率高 ， 所以必須在尚有相當(dāng)數(shù)量存活肝細(xì)胞早期抓緊監(jiān)護(hù)和治療 ， 及時(shí)對(duì)癥處理 ，是提高存活率的關(guān)鍵 。 100mg 1/日 52周 （ 五 ） 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物 馬洛替酯 ： 促進(jìn)肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì) ，提高血清白蛋白水平 ， 改善凝血酶原時(shí)間 。也有報(bào)導(dǎo)用 600萬(wàn) u，肌注，隔日一次，持續(xù) 6個(gè)月可提高療效。每日 1020mg，肌注或靜滴，療程 23月。 10%GS+胰島素（ 4g葡萄糖 /1U胰島素） 硫酸鎂、 氯化鉀（鎂和鉀鹽可用門(mén)冬氨酸鉀鎂） 能量合劑 、 Vit C、 Vit B6 降低轉(zhuǎn)氨酶 ： 聯(lián)苯雙脂，每次口服 1525mg，一日三次，停藥后轉(zhuǎn)氨酶易反跳，黃疸重者不宜選用。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，幫助病員解除思想顧慮。 （三）急性結(jié)石性膽管炎 黃疸出現(xiàn)前常有膽絞痛及寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異常結(jié)合上述臨床表現(xiàn)則可確診。 6．庚型肝炎 血清中檢出 HGV/GBVC抗體有助診斷， PCR檢出 HGV/GBVC RNA可確診。 ELISA法：抗 HCV，抗 HCV屬 IgG，不一定能反映 HCV是否處于復(fù)制狀態(tài)，也不能反映病情進(jìn)展程度。 球蛋白逐漸增高 ， 白蛋白量減少 ， 白 /球蛋白比值變小 ， 甚至例置 ， 血清蛋白電泳 r球蛋白增加 。黃疸前期未尿膽原及尿膽紅素陽(yáng)性，是早期診斷的重要依據(jù)。 3．慢性重型肝炎 可因亞急性重型肝炎延續(xù)而來(lái)，但多數(shù)為慢活肝或肝硬化惡化而成，臨床上可分為早、中、晚三期。 2．亞急性重型肝炎 發(fā)病 10日 8周陷入肝衰竭。 （三）重型肝炎 （ server hepatitis， SH) 病毒性肝炎發(fā)生急性肝衰竭（ acute hepatic failure）稱(chēng)重型肝炎。 （ 2） 中度： 癥狀 、 體征 、 實(shí)驗(yàn)室檢查居輕度和重度之間 。 血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板單項(xiàng)或多項(xiàng)減少。 2．慢性活動(dòng)性肝炎（ CAH） 病程超過(guò)半年，癥狀較重。臨床特點(diǎn)：消化道癥狀輕，肝細(xì)胞損害不明顯，而肝內(nèi)膽汁淤積，黃疸很深，尿色深黃，糞色變淺。肝功趨于正常。 黃疸期 熱退黃疸現(xiàn)，皮膚及鞏膜黃染，肝區(qū)隱痛，肝臟腫大，肝區(qū)有叩痛和壓痛。 TTV可經(jīng)輸血及腸道兩種途徑傳播，在重型肝炎中有較高的發(fā)生率，可能是未知病毒導(dǎo)致急性、慢性和重型肝炎的病因之一，其感染有慢性化趨勢(shì)。 （五）戊型肝炎病毒（ HEV） （六）庚型肝炎病毒（ HGV/GBVC） HGV是屬黃病毒科的正鏈單股 RNA病毒 。 殼內(nèi)含 HDAg與 HDV基因組 （ HDVRNA） 。 乙肝傳染源： 急慢性患者及無(wú)癥狀慢性HBV攜帶者， 轉(zhuǎn)播途徑： ； （垂直傳播），大 部分在分娩過(guò)程中感染，少 部分可能系宮內(nèi)感染 。 甲型肝炎傳染源是病人和亞臨床感染者 ， 傳播途徑系經(jīng)糞一口傳播 ， 水和食物污染可致爆發(fā)流行 。 實(shí)驗(yàn)室：可疑食物、嘔吐物及 糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。 表現(xiàn)：急性腎功能衰竭 、 溶血性貧血 （ 黃疸 ） 、 血小板減少 。 ： 產(chǎn)腸毒素 ： 二 . 流行病學(xué) 傳染原： 人、動(dòng)物 轉(zhuǎn)播途徑： 口 易感人群： 人 流行特征： 夏秋季、集體發(fā)病 腸毒素 → 活化腺苷酸環(huán)化酶 CAMP↑→ 鈉、水吸收 ↓ ，氯、腸液 分
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