武漢大學(xué)中南醫(yī)院-wenkub.com
2024-07-26 20:51 本頁(yè)面
【正文】 ? 43%的兒童高血壓 20年后發(fā)展成為成人高血壓，而兒童血壓正常人群中發(fā)展為成人高血壓的比例只有 % ? 兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為輕、中度血壓升高， 兒童中血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓的首位病因，占繼發(fā)性高血壓的 80%左右 ? 絕大多數(shù)高血壓兒童通過(guò)非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo) 。統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)的電子化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)可明顯提高高血壓病人治療和管理的效率。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn) 2022年修訂版 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 與2022年版指南相比特點(diǎn) ? 新指南強(qiáng)調(diào)了中國(guó)特點(diǎn) ? 強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng) ? 診斷檢查方面的新指標(biāo)及修改點(diǎn) ? 高血壓的治療 ? 高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo) ? 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 ? 危險(xiǎn)分層、血壓級(jí)別的調(diào)整問(wèn)題 ? 特殊人群高血壓處理 ? 強(qiáng)調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性 ? 新增加少兒高血壓 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 ? 調(diào)脂治療：基本參考 2022年中國(guó)血脂異常指南 ? 抗血小板治療：二級(jí)預(yù)防無(wú)爭(zhēng)議；對(duì)高血壓伴糖尿病，心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（ 75~100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 ? 血糖控制：基本參考中國(guó)糖尿病防治指南 ? 價(jià)格低廉的小劑量多效固定復(fù)方制劑（ Polypill）有利于改善綜合干預(yù)的依從性和效果 2022年修訂版 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 與2022年版指南相比特點(diǎn) ? 新指南強(qiáng)調(diào)了中國(guó)特點(diǎn) ? 強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng) ? 診斷檢查方面的新指標(biāo)及修改點(diǎn) ? 高血壓的治療 ? 高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo) ? 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 ? 危險(xiǎn)分層、血壓級(jí)別的調(diào)整問(wèn)題 ? 特殊人群高血壓處理 ? 強(qiáng)調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性 ? 新增加少兒高血壓 危險(xiǎn)分層、血壓級(jí)別的調(diào)整 管理醫(yī)師應(yīng)每年對(duì)危險(xiǎn)分層分級(jí)管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估 并確定新的管理級(jí)別 ? 伴心腦腎疾病、糖尿病的極高危患者，管理級(jí)別長(zhǎng)期不變 ? 伴有靶器官損害，管理級(jí)別一般不變 ? 僅根據(jù)血壓水平和 (或 )12個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素而定的中危及少數(shù)高?；颊?，管理 1年后可按實(shí)際調(diào)整管理級(jí)別。 聯(lián)合治療 單藥治療 A+D F F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α C A D B 圖 2 選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 高血壓治療 （二） 高血壓的藥物治療 血壓 160/100mmHg 低?；颊? 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β阻滯劑 α阻滯劑 +β阻滯劑 DCCB+保鉀利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 ACEI+β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ACEI+ARB 中樞作用藥 +β阻滯劑 DCCB+ACEI ARB+噻嗪類利尿劑 ACEI+噻嗪類利尿劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β阻滯劑 DCCB： 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑； ACEI： 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB： 血管緊張素受體拮抗劑 降壓聯(lián)合治療方案推薦 劑量的調(diào)整 ? 對(duì)大多數(shù)非重癥或急癥高血壓患者， 開(kāi)始給小劑量藥物，經(jīng) 24周后，如療效不夠 可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)不能耐受，則改用另一類藥物 ? 對(duì)重度高血壓患者，須及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和聯(lián)合用藥 ? 對(duì)于非重癥或急癥高血壓患者，經(jīng)治療血壓被控制并長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)一年以上，可以考慮試探減少劑量 2022年修訂版 《 中國(guó)高血壓防治指南 》 與2022年版指南相比特點(diǎn) ? 新指南強(qiáng)調(diào)了中國(guó)特點(diǎn) ? 強(qiáng)調(diào)我國(guó)高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng) ? 診斷檢查方面的新指標(biāo)及修改點(diǎn) ? 高血壓的治療 ? 高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo) ? 高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理 ? 危險(xiǎn)分層、血壓級(jí)別的調(diào)整問(wèn)題 ? 特殊人群高血壓處理 ? 強(qiáng)調(diào)高血壓社區(qū)管理的重要性 ? 新增加少兒高血壓 降壓治療的血壓目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) ， 以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率 目標(biāo)血壓： ? 普通高血壓患者血
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