【正文】 4．該嬰兒已6個(gè)月，體格鍛煉的內(nèi)容主要有嬰兒撫觸、空氣浴、日光浴、溫水浴、被動(dòng)體操及練習(xí)獨(dú)坐；教育的內(nèi)容主要是用各種玩具逗引嬰兒看、聽(tīng)、摸、拿、敲、咬等，訓(xùn)練其注意力；觀察各種事物，接受圖像和聲音的同步刺激，促進(jìn)感覺(jué)統(tǒng)合功能的發(fā)展；訓(xùn)練對(duì)簡(jiǎn)單言語(yǔ)做出動(dòng)作反應(yīng)，發(fā)展言語(yǔ)的理解能力；培養(yǎng)良好的習(xí)慣。加強(qiáng)鍛煉，進(jìn)食含鈣豐富的食品或適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生的可能性。家長(zhǎng)要經(jīng)常檢查患兒局部固定有無(wú)松脫現(xiàn)象,以免旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位而發(fā)生畸形愈合。根據(jù)背景資料討論：1．現(xiàn)存的首要護(hù)理診斷是什么？2．針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些？3．如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？ 解析：1．現(xiàn)存的首要護(hù)理診斷是：疼痛 與骨折有關(guān)2．針對(duì)疼痛應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：減輕疼痛（1）評(píng)估疼痛的性質(zhì)，明確引起疼痛的原因：該患兒疼痛由外傷后骨折引起。當(dāng)血TT4和 TSH恢復(fù)正常后每3個(gè)月隨訪1次，2歲后6個(gè)月1次。患兒出生3天，曾經(jīng)足跟采血檢查，隨后欲抽血做進(jìn)一步檢查遭家長(zhǎng)拒絕。5．急救治療的原則：迅速提高血鉀濃度，停用激素及有關(guān)藥物，加強(qiáng)支持療法，控制感染等。問(wèn)題：1．該患兒最可能的疾病是什么？當(dāng)時(shí)危及生命的診斷是什么?2．主要的護(hù)理診斷是什么？3．應(yīng)做哪些檢查?急救治療的原則是什么?解析：1．該患兒最可能的疾病是支氣管炎、營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀危象。6）指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真觀察療效和抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的副作用，定期門(mén)診復(fù)查。停藥后隨訪3～5年，凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無(wú)復(fù)發(fā)者，才能認(rèn)為治愈。關(guān)懷體貼患兒及家長(zhǎng)，耐心解釋疾病的進(jìn)展情況，提供疏泄情緒的機(jī)會(huì)，減輕其焦慮和恐懼。昏迷患兒可行鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。驚厥發(fā)作時(shí)，立即松解衣領(lǐng)，牙齒間放置牙墊，防止舌咬傷?！　?3．列出主要護(hù)理措施。腦脊液檢查：壓力220mmH2O，外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)500106/L，以淋巴細(xì)胞為主；。患兒于18天前開(kāi)始發(fā)熱，,伴有咳嗽、 頭痛，出現(xiàn)嘔吐45次/日, 為胃內(nèi)容物, 呈噴射性, 入院當(dāng)日突然四肢抽搐，雙目凝視, 牙關(guān)緊閉, 持續(xù)2～3分鐘, 抽搐停止后入睡，大小便正常?！　?3．對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)解析：1．該患兒最可能的疾病是原發(fā)性肺結(jié)核。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPDIgG 陽(yáng)性?；純浩綍r(shí)易“感冒”，,無(wú)明顯結(jié)核接觸史。將患兒指甲剪短并保持清潔以防因搔抓而引起感染播散。目前皮損處有蜜黃色滲出物，患兒無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。（2）主要的護(hù)理診斷有：①疼痛　與關(guān)節(jié)受累有關(guān)；②焦慮　與疾病的威脅有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：腎上腺糖皮質(zhì)激素和阿斯匹林治療的副作用?！　。?）對(duì)該患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)解析：（1）患兒及家長(zhǎng)會(huì)因疾病反復(fù)發(fā)作，需住院較長(zhǎng)時(shí)間，給家庭帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。門(mén)診查血沉增快、抗鏈球菌溶血素“O”增高。病案二十七：張某，女，8歲。她的媽媽也在門(mén)外哭泣，并重復(fù)著“都是我的錯(cuò)”。（6）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有關(guān)麻疹的隔離、發(fā)熱的護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、病情觀察等知識(shí)?；純阂卤?、書(shū)本、玩具等在陽(yáng)光下暴曬2小時(shí)，減少不必要的探視。（4）密切觀察病情變化 如患兒出現(xiàn)咳嗽加劇、持續(xù)高熱、喘憋、發(fā)紺、肺部濕羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)；當(dāng)患兒出現(xiàn)聲音嘶啞、頻咳、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，提示并發(fā)了喉炎；如患兒嗜睡、驚厥、昏迷應(yīng)警惕腦炎的發(fā)生；麻疹還能使結(jié)核病復(fù)發(fā)和惡化。及時(shí)清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。（2）保持皮膚粘膜的完整 保持床單位清潔干燥，每日用溫水擦浴一次（不用肥皂）。③輔助檢查：評(píng)估患兒的血常規(guī)和血清特異性抗體檢查；④心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)麻疹的了解程度、心理承受能力、有無(wú)恐懼、焦慮情緒、能否正確處理疾病所帶來(lái)的壓力，評(píng)估患兒家庭是否掌握正確的隔離和護(hù)理方法，需要提供哪些幫助。2．應(yīng)注意評(píng)估患兒：①健康史：詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)麻疹接觸史、麻疹疫苗接種史，既往有無(wú)麻疹病史。病案二十五：患兒，男，5歲，因高燒34天，頭痛、咳嗽、流涕而入院。初步診斷為化膿性腦膜炎。治療的關(guān)鍵在于能否真正針對(duì)每個(gè)孩子的特殊情況來(lái)做,對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練將是終身性的；⑤對(duì)于孤獨(dú)癥的患兒我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，具體護(hù)理措施有患兒及家庭的教育訓(xùn)練、提供照顧支持、保持安全的環(huán)境以及情感支持等。經(jīng)常不停地轉(zhuǎn)圈。 3．現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題包括：①體溫升高（與大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死和/或感染有關(guān)）；②有感染的危險(xiǎn)（與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：出血；④恐懼（與診斷、治療、預(yù)后差有關(guān)）。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)觸痛。4．該患兒主要的護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙有關(guān)；②有受傷的危險(xiǎn)(risk for injury) 與患兒肢體或全身震顫有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)(risk for infection) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。血常規(guī)：血紅蛋白58g/L, 1012/L，109/L, 血小板170l09/L。2．主要護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（鐵缺乏）：低于機(jī)體需要量 與鐵儲(chǔ)備及攝入不足、吸收不良、丟失過(guò)多或消耗增加等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭病案二十一：吳，男，l歲，,未添加任何輔食，近四個(gè)月來(lái),面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來(lái)發(fā)現(xiàn)手足顫抖。近日時(shí)而哭鬧煩躁，不愛(ài)吃奶，鄰居阿姨發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸發(fā)白，提醒家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院檢查。（5）心理護(hù)理：關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)他們傾訴內(nèi)心的感受。2）觀察尿量：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發(fā)生電解質(zhì)紊亂，密切觀察記錄尿量并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)腰痛、四肢痛的發(fā)生。解釋患兒的體像改變是暫時(shí)的，激素停藥后即可恢復(fù)。抬高患兒頭部，減輕水腫。陰囊水腫時(shí)可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。為減輕高脂血癥少食動(dòng)物性脂肪，以植物油為宜。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。3．應(yīng)采取護(hù)理措施：（1）減少過(guò)多的體液1）適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，避免過(guò)度勞累，一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生。白/。病案十九：患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。鏡檢：紅細(xì)胞（＋/HP），白細(xì)胞（0～1／HP），顆粒管型（2～10）／LP。同時(shí)感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無(wú)發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。（4） 告知患兒家長(zhǎng)飲食調(diào)整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。診斷依據(jù)：①身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；②輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。查體：眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；。1．寫(xiě)出一份針對(duì)患兒患有法洛四聯(lián)癥的護(hù)理計(jì)劃。因腹痛、腹瀉半天入院。1．列出該患兒的主要護(hù)理診斷。病案二五：李某，男，1歲8個(gè)月，平日哭鬧、屏氣后會(huì)出現(xiàn)口周青紫。3．對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：①保持適度的活動(dòng)量：安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠、休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，多給予安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行；②供給充足營(yíng)養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要。肝脾肋下未捫及, 肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴(kuò)大, 肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次。平時(shí)注意鍛煉身體，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，疾病流行時(shí)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及預(yù)防接種。（4）密切觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理。5）鼓勵(lì)患兒多飲水，根據(jù)患兒的年齡、特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的流食、半流質(zhì)食物，吃奶的患兒以乳類(lèi)為主。2．該患兒現(xiàn)存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關(guān)（2）體溫過(guò)高 與肺部感染有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病。（3）吸氧。病案十二：談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發(fā)熱1天，口服小兒速效感冒片，七珍丹等藥，頭及四肢抽搐，呼之不應(yīng)，掐壓人中后抽搐停止，持續(xù)約2分鐘，測(cè)體溫39 ℃。2．主要護(hù)理診斷：（1）體液不足 與丟失體液過(guò)多有關(guān)（2）腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（3）有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 與腹瀉大便刺激有關(guān)（4）體溫改變 與感染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 酸中毒3．主要護(hù)理措施（1）液體療法的護(hù)理 1) 補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡2）做好口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液的護(hù)理（2）控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 1）調(diào)整飲食 2）嚴(yán)格做好消毒隔離 3）遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染（3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護(hù)理（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理