各臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)doc-wenkub.com
2025-07-15 17:23 本頁面
【正文】 各垃圾桶加蓋、清潔，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。20分實地查看，一項不合要求扣4分（五）醫(yī)療廢物10分分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。熟練掌握6步洗手法。藥劑科：負(fù)責(zé)消毒藥劑采購、索證和驗收工作，資料齊全。護(hù)士在進(jìn)行藥品配置操作之前，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴一次性口罩帽子和一次性手套后，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭工作臺面，鋪無菌治療巾。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚，分類放置，無過期。潔凈室實行日常管理：潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口應(yīng)每周清潔，有污染時隨時清潔；潔凈區(qū)域內(nèi)的回風(fēng)口格柵應(yīng)每天清潔，有污染時隨時清潔。有記錄。 各垃圾桶加蓋、清潔，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。20分實地查看，一項不合要求扣4分（五）醫(yī)療廢物10分分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。熟練掌握6步洗手法。無菌紗布、棉球、等已經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，棉簽打開在4小時內(nèi)使用無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時更換一次。對傳染病、性病或特殊感染病人（如耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌MRSA、炭疽等）檢查時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。6一項不符扣2分無菌物品標(biāo)識明確、規(guī)范，無過期，無菌紗布、棉球、器械槽有開啟時間，開啟后使用不超過24小時，棉簽使用不超過4小時6一項不符扣2分醫(yī)療廢物處理符合要求，并有交接記錄4一項不符扣5分每月及時上報微生物監(jiān)測記錄4一項不符扣2分正確上報出現(xiàn)特殊微生物感染病例6一項不符扣2分及時、正確上報感染暴發(fā)、流行事件4一項不符扣4分醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（2014修訂）項目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值考 核 細(xì) 則扣分（一）制度建設(shè)10分，掌握醫(yī)院感染控制基本知識。(6分)13．正確分類、收集醫(yī)療廢棄物，并有交接記錄。(5分)，用75%乙醇對消毒后內(nèi)鏡各管腔進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于儲鏡柜。(5分)。(3分)%戊二醛浸泡消毒20分鐘，沖洗干燥后使用。(7分)，如活檢鉗、細(xì)胞刷等必須達(dá)到滅菌。每月對活檢鉗的無菌效果和使用中的戊二醛進(jìn)行監(jiān)測并記錄完整。（3分）、帽整潔，操作前后洗手；每治療一個病人更換手套；戴口罩。，有培訓(xùn)、有記錄。，有記錄。45每項不合格扣58分藥品管理，不超過24小時，抽出的靜脈輸注藥液不超2小時。、正畸模型等物品送技工室前必須消毒。無菌持物鉗及容器（干燥保存4小時 內(nèi)有效）器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更換、滅菌2次，無菌敷料使用有效期24小時內(nèi)。，每日消毒，有記錄。，每季度有培訓(xùn)、有記錄。10一次達(dá)不到扣3分醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范醫(yī)療廢物管理，黃色袋裝物品為醫(yī)療廢物，交固廢處置中心處置，黑色袋裝物品同生活垃圾處理。一次性無菌物品拆掉外包裝后放入無菌專柜，不得與其他物品混放，無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，有取放標(biāo)識，無過期物品。隔離新生兒用具單獨使用、處置 。治療室冰箱及奶制品存儲箱定時清潔消毒，哺乳用具一人一用一滅菌。每周徹底清潔，消毒1次，空調(diào)及空氣凈化消毒器過濾網(wǎng)定期保潔。10一人次達(dá)不到扣2分環(huán)境管理 室內(nèi)布局合理（分普嬰室、重癥監(jiān)護(hù)室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室、更衣室、衛(wèi)生處置室等）分區(qū)明確，有標(biāo)記。未穿工作服不能隨意在病房內(nèi)走動。5一處不符合扣5分13拖把標(biāo)記明確，分開清洗不混用，懸掛保存。5一處不符合扣2分10肌肉注射、靜脈采血一人一針一管，一用一消毒。10一處不符合扣5分8醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。干罐保存時間48小時，有開罐日期時間.10一處不符合扣5分5無菌包管理：單獨放置，不與非無菌物品混放，無過期包，存放地點清潔合適。10一處不符合扣5分2每天對空氣、地面、物表等進(jìn)行清潔或消毒2次，并有記錄，地面濕式清掃；待產(chǎn)室、走廊、隔離產(chǎn)房、洗手區(qū)域每天用移動式消毒機(jī)或中央空調(diào)空氣消毒器消毒2次，每次1小時并有記錄；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。6沒有培訓(xùn)記錄不得分；每季度培訓(xùn)記錄少于1次扣1分。18有消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并記錄和持續(xù)改進(jìn)措施，包括：空氣、物體表面、工作人員手、手術(shù)器械、消毒液等細(xì)菌培養(yǎng)、使用中消毒液濃度測定等。實施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《隔離技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。15無菌物品打開應(yīng)注明開啟時間，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，建議是用小包裝；術(shù)中用藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，各室麻醉臺上需配置無菌治療巾和治療盤。13配備流動水、手消毒劑等洗手設(shè)施，嚴(yán)格洗手或手消毒；擦手毛巾一人一用一滅菌；嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范實施。獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途，送消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌后方可使用。10手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。8進(jìn)入手術(shù)部無菌區(qū)和潔凈區(qū)域的一次性物品、藥品、器材，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。6設(shè)置嚴(yán)格工作流程，潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘開啟，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。6現(xiàn)場抽查，一處不符合要求扣1分。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織及活動情況、年度計劃總結(jié)等）3 未建文檔本不得分，文件、報告等資料不全扣3分，缺一項扣1分未完成扣3分3潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。對滅菌質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、和生物監(jiān)測法：物理監(jiān)測每鍋監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測每包監(jiān)測、生物監(jiān)測（預(yù)真空或脈動真空壓力蒸汽滅菌器每周監(jiān)測，滅菌植入型器械應(yīng)每批次監(jiān)測）監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合規(guī)范要求并有記錄。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥。包的體積和重量符合要求（器械包不超過7公斤，敷料包不超過5公斤；脈動預(yù)真空不
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