【正文】 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。（九）人工氣道脫出例數(shù)。（五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。 四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。 （天數(shù)）。 、入住ICU患兒病原學(xué)檢測。椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD9CM3：)。閉合性心臟瓣膜切開()。剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD9CM3：，)。 。 （七）圍手術(shù)期預(yù)防感染. 。（）。，重復(fù)病原學(xué)檢查的時間。、入住ICU患者實施氧合評估的時間。(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時間。（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發(fā)生率。(ASA病情分級)管理例數(shù)。 9CM3：。：、。：。：。、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD9CM3：。:K85。:N40。:J44。 ICD10:S06。三級綜合醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo) （一）住院重點疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 記錄本科 室：___________年 度：___________醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求科室成立以科室主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量控制小組，并設(shè)有專職質(zhì)控員。日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求一周至少檢查23次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責(zé)。：I21I22。（無并發(fā)癥）ICD10: ，.，,。 :E10E14。:N17N19。:。、椎管手術(shù)ICD9CM3：、。（CABG）ICD9CM3：。：,。：。 10 C00C97，“某器官全切除術(shù)”或大部分（或部分）切除術(shù)。 （四）住院患者安全類指標(biāo)。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。、入住ICU患者實施病原學(xué)檢查的時間。（輸注或注射）使用天數(shù)。 （四）腦梗死（ICD10 I63）。：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。 （六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD 9CM3 ）。：術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇；在手術(shù)前1小時內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用抗菌藥物一次；術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時間。Ⅰ/甲愈合。 。：單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD9CM3：)。腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補術(shù)(ICD9CM3：，)。 動脈內(nèi)膜切除術(shù)(ICD9CM3：)。 （八）社區(qū)獲得性肺炎住院、兒童（ICD10 J13J15，J18）。 。 。（二）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。（六）重癥患者預(yù)期死亡率與實際死亡率（APACHE II評分）%。 五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方。（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重。（八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。（四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。不含新生兒及112個月嬰兒肺炎。 。 。其他顱骨切開術(shù)(ICD9CM3：)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(ICD9CM3：)。經(jīng)腹子宮次全切(ICD9CM3：)。 、472小時內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時間。Ⅰ/甲愈合。 （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9CM3 ）。（華法林）的治療。（tPA）/或尿激酶應(yīng)用的評估時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo) （一）急性心肌梗死（ICD10 ，）。∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。 9CM3：。：。：、。 9CM3：。 （二）住院重點手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。（成人）ICD10:I10I15。:。（成人、無并發(fā)癥）ICD10: ,，J12J18 （不包括J17*）。:I60I63。每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結(jié)。每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計劃、實施方案及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負責(zé)，由質(zhì)控員填寫。每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。:。: T00T07。:E04。（成人）ICD10:A40A41。: 、。 9CM3：。（PCI）ICD9CM3：, 。 9CM3：72，,（伴ICD10：Z37）陰道分娩的出院患者。：。 （三）麻醉。（Steward蘇醒評分）管理例數(shù)。（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間； 到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉(zhuǎn)院的時間。、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。 （二）急性心力衰竭（ICD10 I05I09，I11I13，I20I25，伴I50）。(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。 （三）社區(qū)獲得性肺炎住院、成人（ICD10 J13J15，J18）。（經(jīng)驗性用藥）選擇。：到院后實施神經(jīng)功能缺失評估的時間與結(jié)果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）的時間。、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時機。 ，術(shù)中可給予第二劑。膝半月板切除術(shù)(ICD9CM3：)。闌尾切除術(shù)(ICD9CM3：)。足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動術(shù)(ICD9CM3：)。 。 。 、住院天數(shù)、住院費用（元）。（三）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE II評分）%。（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方。 科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 醫(yī)療質(zhì)量控制小組成員名單：具體職責(zé)分工： 科主任簽字： 年 月 日 _________年度科室質(zhì)量控制計劃 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點 一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：  科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期檢查人員主要檢 查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）改進措施效果評價質(zhì)控員簽字 年 月 日科主任簽字 年 月 日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記