常見致病菌耐藥機制與應(yīng)對措施doc-wenkub.com
2025-07-15 03:13 本頁面
【正文】 通過各方面的綜合措施，相信在對耐多藥細菌的防治會獲得更多的經(jīng)驗和更新的進展。 對免疫力低下的住院患者采取支持療法，增強患者抵御感染的能力；早期診斷，快速進入手術(shù)，縮短住院時間，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機會；圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物，以免造成新的耐藥菌株出現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)，定時通風(fēng)、凈化室內(nèi)空氣；醫(yī)護人員在接觸患者時應(yīng)戴工作帽、口罩、鞋套，規(guī)范洗手方法；醫(yī)療操作應(yīng)做到準(zhǔn)確細致，可減少組織損傷；外科患者手術(shù)前備皮手法應(yīng)輕柔細致，保護患者皮膚的自身免疫屏障；重視引流管的清潔，及時沖洗和更換引流管；嚴(yán)格執(zhí)行家屬探視制度，減少家屬逗留時間等。由于作用部位和方式獨特，（選擇性結(jié)合于50s亞單位核糖體、抑制細菌蛋白質(zhì)合成），不易與其他抑制細菌蛋白質(zhì)合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥，體外也不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性，此為該藥的優(yōu)點。 肺炎鏈球菌耐藥應(yīng)對策略 一般PISP（中介水平耐藥）仍可選用青霉素治療，但應(yīng)加大劑量；PRSP所致的下呼吸道感染可選用阿莫西林500mg/克拉維酸鉀125mg（675mg）配方的方案治療。⑥應(yīng)用糖肽類或利耐唑胺治療MRSA引起的肺部感染；不伴肺炎的慢性化膿性肺病或支氣管擴張癥患者，抗MRSA治療的臨床意義尚不明確；利耐唑胺有良好肺組織穿透力，可用于此類患者的治療。⑤應(yīng)用糖肽類或利耐唑胺治療MRSA菌血癥，療程至少14d。建議靜脈應(yīng)用糖肽類單獨治療或聯(lián)合經(jīng)靜脈應(yīng)用利福平或夫西地酸鈉作為首選方案。插管部位的感染：對伴有明顯硬結(jié)、蜂窩組織炎或菌血癥的靜脈輸注部位的嚴(yán)重感染，推薦靜脈應(yīng)用糖肽類或利耐唑胺治療，輕癥感染可以口服藥物治療。③蜂窩組織炎/外科傷口感染：輕癥感染建議應(yīng)用多西環(huán)素和克林霉素治療。 不同器官的MRSA感染，疾病的嚴(yán)重程度不同，選擇的藥物、劑量、療程、給藥途徑有較大差異：①皮膚感染：社區(qū)獲得性MRSA所致的膿皰病，建議局部應(yīng)用夫西地酸或莫匹羅星進行治療。我們在選擇聯(lián)合用藥方案時，一方面要考慮到藥物的MIC值，另一方面應(yīng)盡可能了解當(dāng)?shù)氐闹饕退幈硇?，便于針對不同的耐藥機制，合理聯(lián)合用藥。 針對鮑曼不動桿菌耐藥的治療策略 碳青霉烯類抗生素可通過細菌外膜上有通透性功能的孔蛋白，進入胞質(zhì)間隙后與靶蛋白PBP結(jié)合，通過干擾細胞壁的合成從而殺菌，因其對大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性，所以在臨床治療中能取得較好的療效，故臨床醫(yī)生可將碳青霉烯類抗生素作為經(jīng)驗治療鮑曼不動桿菌引起的感染的一線藥物，同時應(yīng)高度注意微生物實驗室的實驗結(jié)果，結(jié)合藥敏結(jié)果合理的調(diào)整使用有效抗菌藥物。 肺炎克雷伯桿菌（KPN）耐藥的治療策略 輕、中度感染：首選復(fù)方β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑。 銅綠假單胞菌（PAE）對碳青霉烯類抗菌藥物美羅培南、亞胺培南耐藥率最低，其次對含酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，對頭孢他啶耐藥率也較低，臨床應(yīng)從其中選擇敏感性強且性價比高的藥物來治療PAE感染；雖然PAE對阿米卡星和氯霉素耐藥率較低，但因為前者的腎毒性和后者對造血系統(tǒng)的抑制作用，臨床醫(yī)師很少選擇應(yīng)用。（2） 肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥①erm基因介導(dǎo)核糖體靶位修飾：耐藥肺炎鏈球菌可合成Erm酶( erm基因編碼) ,將核糖體23SrRNA的2058位的腺嘌呤殘基N26位二甲基化，從而使大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與核糖體作用位點的親和力下降，可引起大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高水平耐藥；②mef基因介導(dǎo)的主動外排機制：大環(huán)內(nèi)脂類外排基因（mef）編碼的產(chǎn)物是一種外排泵，能以大環(huán)內(nèi)脂類抗生素為底物，通過消耗能量將藥物排出菌體外，從而降低細菌對藥物的敏感性。（2）甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）：獲得MeeA基團，編碼產(chǎn)生PBP2a，對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感性減低。鮑曼不動桿菌能泵出的藥物包括β內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，紅霉素，氯霉素，四環(huán)素類
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