【正文】 150技術(shù)操作規(guī)程查科室本專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，無規(guī)程扣30分；現(xiàn)場考核2個操作項目，要求操作程序規(guī)范、操作熟練、準確60分，一個項目操作不規(guī)范扣15分，不熟練扣10分，不準確扣10分。查：科研立項、計劃、運行情況記錄；論文發(fā)表情況。疑難、危重、死亡討論登記，搶救登記，科會記錄不及時，不完整每個本子扣23分。 缺1個本子或記錄空白，扣45分。要求達到診療原則正確，措施及時符合規(guī)范、常規(guī)，查體細致。101臨床用血審核制度輸血適應(yīng)癥（２分）輸血申請單須經(jīng)主治醫(yī)核準簽字（2分）一次輸血2000毫升，經(jīng)科主任簽字報醫(yī)教科批準（）危重搶救急用血報醫(yī)教科或總值班審批（）決定輸血前認真履行“告知”義務(wù)，患方同意并在輸血同意書上簽字（）輸血前檢測肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等項目（）101醫(yī)療事故追究制度發(fā)生醫(yī)療事故后，做到查明發(fā)生事故原因，當事人及科室受到教育、處理，認真整改，建立防范機制。101危重病人搶救制度無推諉、延遲搶救（2分）服從搶救主持人指揮（１分）執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦（１分）器械能應(yīng)急使用（２分），搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成記錄（２分）；及時向家屬告知病情及預(yù)后（２分）。后頁所列8個制度中，任查1個制度，每科室共查9個制度。漏查對1次扣1分，發(fā)生差錯1次扣3分，發(fā)生事故1次扣10分。無科研項目扣4分，無論文扣6分101010檢查組長： 檢查人員： （臨床科室檢查用表6）醫(yī)療質(zhì)量檢查“核心制度執(zhí)行情況“分評分表 （20 年 季度）科室 20 年 月 日檢查項目檢查要點分值扣分及扣分原因得分值班、交接班制度有無脫崗、串崗，是否按規(guī)定巡視病房（5分）；交班記錄質(zhì)量（5分）交接班雙方簽字（5分），危重病人是否床頭交接（5分）10三級查房制度是否做到科主任每周至少查房次（3分），專業(yè)組主治醫(yī)師每日至少查房1次（3分），主治醫(yī)48小時內(nèi)查房（3分），住院醫(yī)師每日查房至少2次（3分），危重疑難病例及時請上級醫(yī)師查房（3分），須有高職人員查房（2分），上級醫(yī)師查房記錄有簽字（3分）。 2015515質(zhì)控小組15人員不落實，職責不明確扣5分；質(zhì)控人員每月至少進行質(zhì)控檢查與考評一次，少于1次扣1分，對存在問題無整改措施扣1分，未落實整改扣分3分，扣完為止。；。 注：90分以上為甲級病歷，小于75分為丙級病歷。操作參照標準（4）標準（5）以及科室制定的操作規(guī)程評分，理論提問隨機進行到藥劑科抽30張?zhí)幏?，按標準?）打分到醫(yī)技科室抽35張輔助檢查申請單，按標準（7）打分匯總資料交質(zhì)控辦 （供檢查組參考）92 / 96（臨床科室檢查用表1） 門診病歷評分表（20 年 季度）科室： 20 年 月 日患者姓名性別年齡病歷號主診醫(yī)師評分是否合格扣分原因抽查病歷總數(shù)： 合格病歷數(shù)： 合格率： % 檢查組長： 檢查人員：檢查方法：每科隨機抽取5份，在住院病人病歷中抽取。（四）充分利用《醫(yī)院簡訊》、院周會、院質(zhì)量管理委員會成員會等機會傳播、交流醫(yī)療質(zhì)量管理信息，推廣好的經(jīng)驗，督導(dǎo)改進工作。改進情況要在一周內(nèi)書面上報相關(guān)職能部門，申請復(fù)查。（二）住院病例，以所查病歷平均分計為科室得分。此外要按月將檢查情況寫出書面總結(jié)，交質(zhì)控辦1份。護理、院感部分，分別由護理部、院感辦收集、整理、總結(jié)和存檔保存。（四）病歷專審1. 每份病歷檢查，使用表24。2. 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格，（表1113）。質(zhì)控辦負責實施。全院一個月內(nèi)抽查科室占到一半，一個季度所有臨床、醫(yī)技科室至少接受一次日常檢查。由質(zhì)控辦、醫(yī)教科安排并組織實施檢查。 （五）病案（歷）專審：醫(yī)院抽調(diào)一名醫(yī)師專職進行，同時醫(yī)務(wù)科主任兼職參加。診斷、檢查、用藥、手術(shù)、護理、告知等方面存在的質(zhì)量問題。（三）日常監(jiān)督隨機抽查內(nèi)容 重點檢查：季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題改進落實情況。本細則可以概括為“建立一個網(wǎng)絡(luò)，通過四個途徑，堅持兩個強化”，具體如下：一、醫(yī)療質(zhì)量控制途徑和內(nèi)容（一）控制途徑醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員，組成醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，通過季度檢查、日常監(jiān)督隨機抽查、開展專項達標活動、病案（歷）專審四個途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室、醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。，醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展，根本在醫(yī)療質(zhì)量。此外，在抓質(zhì)量控制的同時，在全院堅持強化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)風氣，強化嚴謹求實的工作作風，這兩個強化，是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的治本措施。院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排的全院性“三基”、“法律法規(guī)”等知識培訓(xùn)與考核結(jié)果。其他醫(yī)療質(zhì)量問題。一是長年深入科室，隨機抽查方式，對現(xiàn)行病歷質(zhì)量進行檢查；二是對交到病案室的出院病歷，在歸檔前，對其質(zhì)量逐一審查評價。 （二）日常監(jiān)督檢查。 （三）專項達標活動。三、領(lǐng)導(dǎo) 全院醫(yī)療質(zhì)量控制由醫(yī)療質(zhì)量管理委員領(lǐng)導(dǎo)。3. 臨床、醫(yī)技科室各一份季度檢查評分匯總表（表115）。2. 病歷月檢查，使用表226。其評分成績匯總表和檢查情況書面總結(jié)，各交質(zhì)控辦一份。（三）各種達標活動資料，由院辦、醫(yī)務(wù)科、護理部按達標內(nèi)容歸屬收集、總結(jié)和存檔保存。（三）門診處方，合格率９５％以上科室的分給滿分，每降低１個百分點，扣減３分。職能部門要隨時督導(dǎo)科室整改工作。 某某縣人民醫(yī)院 二0一一年一月二十五日醫(yī)療質(zhì)量檢查表以及檢查標準一、 季度檢查用表（一） 臨床科室季度檢查使用10個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程2) 3) 4) 5) “質(zhì)量管理”評分表6) “業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表7) “核心制度執(zhí)行情況”分評分表8) “三基”考核評分表9) “診療質(zhì)量”評分表10) 11) （二） 醫(yī)技科室季度檢查使用8個表格1) 季度質(zhì)量檢查醫(yī)技組工作流程2) “質(zhì)量管理”評分表3) “業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與科研”評分表4) “三基”考核評分表5) 6) 7) “本專業(yè)制度，設(shè)備管理與維修”評分表8) “相關(guān)核心制度、技術(shù)操作規(guī)程”評分表9) “業(yè)務(wù)文書質(zhì)量”評分表（三） 季度檢查評分匯總表1) （一）2) （二）二、 月檢查用表1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 三、 日常抽查用表1) 2某某縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量日常抽查用表四、 病歷專審(一) 日常檢查（每份必查）1) (二) 月檢查1) 2) 五、 檢查標準1) 門診病歷檢查標準2) 住院病歷（病案）質(zhì)量評價表3) 處方質(zhì)量基本標準4) 體檢技能評分標準5) 現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作評分標準6) 抗生素合理應(yīng)用檢查標準7) 輔助檢查申請單質(zhì)量考核標準8) 輔助檢查報告單質(zhì)量考核評份標準9) 外科醫(yī)師手術(shù)技能評分標準10) 醫(yī)務(wù)人員基本操作評分標準11) 醫(yī)務(wù)人員急診處理能力評分標準12) 心電監(jiān)護儀操作評分標準13) 電除顫操作評分標準（附：電除顫操作流程圖）14) 呼吸機操作評分標準15) 1手術(shù)分類標準及管理規(guī)范和手術(shù)分類16) （月檢查用）17) （月檢查用）一、 季度檢查用表（一）臨床科室季度檢查使用10個表格季度質(zhì)量檢查醫(yī)療組工作流程進入科室組長查“質(zhì)量管理” （表四打分） 科室資料