【正文】 附：心包絡(luò) 簡介心包絡(luò)的概念、生理作用。 2．在竅為舌（重點(diǎn)）：涵義、理論依據(jù)及征象。 ②心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。 （3）心藏神的生理作用及其原理 ①統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng) 其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。 2．心藏神 （1）人體之神的概念 ①廣義之神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。 （2）心行血的原理 ①心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。 （一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)） 1．心主血脈 （1）概念 心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。 臟腑之精的概念和作用，可參閱課本第70頁。 “藏而不瀉”。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿”。 四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)（重點(diǎn)） （一）區(qū)分臟與腑的主要依據(jù) 生理功能特點(diǎn)的不同。 （三）古代哲學(xué)思想的滲透 以精氣、陰陽、五行學(xué)說為代表的中國古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用（舉例）。而其功能是通過直接對該器官的解剖分析而獲得?！安亍钡慕Y(jié)構(gòu)是一個(gè)在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。 2．象 有形象，征象、現(xiàn)象和比象三種意思。 【教學(xué)內(nèi)容】 5．掌握臟與臟之間的關(guān)系。 24．如何理解氣和血的關(guān)系？ 25．何謂“氣為血之帥”、“血為氣之母”？ 26．何謂“精血同源”？ 27．何謂“津血同源”？ 第三章 藏象 【學(xué)時(shí)】26【目的要求】 1．掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)，臟腑精氣陰陽的概念和作用。 3．簡述人體之精的功能與分類。 四、精氣神之間的關(guān)系（略講） （一）精與氣的關(guān)系 1．氣能生精、攝精 2．精能化氣 （二）精、氣與神的關(guān)系 1．精、氣化神 2．神馭精、氣 總結(jié)：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關(guān)系，可分而不可離，稱為人身之“三寶”。 2．生理體現(xiàn) （1）津液與血液都由水谷精微所化生； （2）津液進(jìn)入脈中，與營氣結(jié)合，便化生為血液；血液中的津液，與營氣分離而滲出脈外，便化為津液。 三、精血津液之間的關(guān)系（重點(diǎn)） （一）精血同源 1．含義：精與血化源相同而又相互資生的關(guān)系，稱為“精血同源”。 （3）對治療的指導(dǎo)意義：治療大出血時(shí)，在緊急止血的基礎(chǔ)上，往往多用大劑補(bǔ)氣藥物來益氣固脫（舉例）。 （3）病理表現(xiàn)：血虛則氣虛。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療氣虛出血病證，必須補(bǔ)氣以攝血（舉例）。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療血行失常的病證，常常分別配合應(yīng)用補(bǔ)氣、行氣、降氣、升提的藥物（舉例）。 （4）對治療的指導(dǎo)意義：治療血虛病證時(shí)，常常以補(bǔ)氣藥配合補(bǔ)血藥使用（舉例）。 二、神的生成（難點(diǎn)） （一）精氣血津液為化神之源 （二）狹義之神的產(chǎn)生，還與臟腑精氣對外界環(huán)境刺激的應(yīng)答反應(yīng)密切相關(guān) 三、神的作用（略講） （一）調(diào)節(jié)精氣血津液的代謝 （二）調(diào)節(jié)臟腑的生理功能 （三）主宰人體的生命活動(dòng) 總結(jié)：津液的生成、輸布和排泄，是由許多臟腑相互協(xié)調(diào)、密切配合而完成的；其中尤以脾、肺、腎三臟的綜合調(diào)節(jié)為首要，而腎主水的生理機(jī)能最為重要。 2．在病理上：“傷津”和“脫液”的病變，也有聯(lián)系：“傷津”進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致“脫液”；“脫液”必兼有“傷津”。 2．分布部位：津，主要布散于皮膚、肌肉、孔竅，并能滲入血脈之內(nèi)；液，主要灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。 而心、肺、肝、脾等臟生理功能的相互協(xié)調(diào)與密切配合，共同保證了血液的正常運(yùn)行。肝又有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，可以根據(jù)人體各個(gè)部位的生理需要，在肝氣疏泄功能的協(xié)調(diào)下，調(diào)節(jié)脈中循環(huán)血量，維持血液循環(huán)及流量的平衡，同時(shí)還可以防止出血。 4．病邪的影響。 臨床上治療血虛病證，有時(shí)需采用補(bǔ)腎益精的方法。 脾胃運(yùn)化水谷精微所化生的營氣和津液，由脾向上升輸于心肺，與肺吸入的清氣相結(jié)合，貫注心脈，在心陽的作用下變化而成為紅色的血液。 脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)健與否，飲食營養(yǎng)的充足與否，均直接影響著血液的化生。 二、血的生成（重點(diǎn)） （一）化生之源 1．水谷之精是生成血液的基本物質(zhì) 由水谷之精化生的營氣和津液是化生血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，也是血液的主要構(gòu)成成分。如果營衛(wèi)失和，就可能出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗或汗多，“晝不精夜不瞑”，以及抗病能力低下而易于感冒等。③營氣的功能是化生血液和營養(yǎng)全身；衛(wèi)氣的功能是防御外邪，溫養(yǎng)全身和調(diào)控腠理。 （2）生成與分布 由脾胃運(yùn)化的水谷之精中慓悍滑利部分所化生(《內(nèi)經(jīng)》稱之為“水谷之悍氣”)，運(yùn)行于脈外，布散全身。 3．營氣 （1）基本含義 又稱“榮氣”，是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。 （3）生理功能 （即宗氣上出于肺，循喉嚨而走息道，能推動(dòng)肺的呼吸。 2．宗氣 （1）基本含義 又名“大氣”、“動(dòng)氣”，是由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天之氣的范疇。 （二）元?dú)狻⒆跉?、營氣、衛(wèi)氣 1．元?dú)? （1）基本含義 《內(nèi)經(jīng)》稱為“真氣”，《難經(jīng)》又稱“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。 （一） 2．氣的固攝作用減弱的主要病理表現(xiàn)（舉例）。 （三）防御作用 1．一身之氣（正氣）的防御作用的涵義。 2．氣的調(diào)控作用的涵義及其主要體現(xiàn)。 2．氣化的形式：人體氣化的基本形式是：人體內(nèi)精氣血津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化（包括精微物質(zhì)與能量之間的相互轉(zhuǎn)化）舉例。 （3）臟腑之間的關(guān)系：①肺主出氣、腎主納氣；②肝主升發(fā)、肺主肅降；③脾主升清、胃主降濁；④心腎相交。 氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦停息，也就意味著生命活動(dòng)的終止。 三、人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化（重點(diǎn)） （一）氣的運(yùn)動(dòng) 1．氣機(jī)的概念：氣的運(yùn)動(dòng)稱作氣機(jī)。水谷之精及其化生的血與津液，皆可化為水谷之氣而布散全身，成為人體之氣的主要來源。 1．腎為生氣之根 腎藏先天之精，并受后天之精的充養(yǎng)。在中國古代哲學(xué)中，精和氣的概念基本上是同一的；在中醫(yī)學(xué)中，精和氣的概念是有嚴(yán)格區(qū)別的。 精化血的另一層意義，是指精可不斷地融合于血液中。 2．精的施泄 精的施泄有兩種形式：一是分藏于各臟腑之中，滋潤、濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各臟腑的機(jī)能；二是化為生殖之精而有度地排泄以繁衍生命。 2．后天之精 來源于飲食物，由脾胃等臟腑吸收水谷中的精華物質(zhì)所產(chǎn)生，故又稱“水谷之精”。血、津液雖均屬于廣義之精的范疇，但從具體物質(zhì)的生成與功能而言，精與血、津液的概念是有區(qū)別的。人體之精一般呈液態(tài)貯藏于臟腑之中或流動(dòng)于臟腑之間。 6．熟悉精氣血津液神之間的關(guān)系。 2．掌握人體之氣的基本概念、生成、運(yùn)行、功能及其分類。 28．五行相克與相乘有何異同？ 29．如何以五行學(xué)說闡釋五臟病變的相互傳變？試舉例加以說明。 14．何謂陰陽轉(zhuǎn)化？發(fā)生陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)和必要條件是什么？陰陽轉(zhuǎn)化的形式如何？ 15．試述陰陽自和的含義及其在中醫(yī)學(xué)中的意義。 9．陰陽對立制約的含義及其意義如何？試舉例加以說明。 ②治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法各自的含義及適用病證。 （2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法 ①治則：抑強(qiáng)、扶弱各自的適用病證及舉例。 2．控制疾病的傳變 治療疾病時(shí)，除了針對所病本臟進(jìn)行治療以外，還應(yīng)根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律，及早采取預(yù)防性治療措施，適當(dāng)調(diào)整相關(guān)臟腑的功能，以截?cái)嗉膊〉膫髯儭?2．根據(jù)五色之間以及色脈之間的生克關(guān)系來推斷病情的輕重順逆。 2．相克關(guān)系的傳變 （1）相乘：兩種情況；舉例。即以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系；以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系；以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡。如木過于強(qiáng)盛，既可以乘土，又可以侮金；木過于虛弱，既可受到土的反侮，又可受到金乘。 3．相乘與相侮的區(qū)別與聯(lián)系 （1）區(qū)別：主要在于相克次序的不同。相乘是五行之間的異常制約現(xiàn)象；在人體，表示病理變化。 （2）次序：五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。 （2）規(guī)律:“有勝則復(fù)”（“子復(fù)母仇” ）。具體地說，即木生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金，金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生火，而水又克火。 （3）“所不勝”、“所勝”關(guān)系：在五行相克(又稱“相勝”)關(guān)系中，任何一行都存在著“克我”、“我克”兩個(gè)方面的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“所不勝”與“所勝”關(guān)系。 （3）母子關(guān)系：在五行相生關(guān)系中，任何一行都存在著“生我”、“我生”兩個(gè)方面的關(guān)系，《難經(jīng)》將其比喻為“母”和“子”的關(guān)系。 （三）歸類舉例：教材50頁“事物屬性的五行歸類表”（講解如何理解“事物屬性的五行歸類表”的內(nèi)容；解釋表中“五音”、“五化”、“五聲”、“變動(dòng)”等詞語的涵義）。 4.“金曰從革”:引申為沉降、肅殺、收斂。 三、五行特性（重點(diǎn)） （一）概念 五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實(shí)踐中對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。五行學(xué)說 概說：簡介五行學(xué)說的概念及其主要觀點(diǎn)。 （4）陰陽互損的治療原則：陰陽雙補(bǔ)。 （2）陰陽偏盛的治療原則：損其有余（實(shí)則瀉之）。 （四）用于疾病的診斷 1．分析四診資料的陰陽屬性（舉例）。若用陰陽消長來說明，則屬于由陰陽對立制約關(guān)系失常而出現(xiàn)的互為消長。 （二）概括人體的生理功能 1．臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——精和氣，可分陰陽； 2．推動(dòng)和調(diào)控人體生命過程的由精所化之氣，可分陰陽； 3．人體的各種生理功能、正常的生命活動(dòng)，還要依賴于人體陰陽二氣的升降出入運(yùn)動(dòng)及其協(xié)調(diào)平衡來推動(dòng)和維持。 陰陽平衡是相對的，是動(dòng)態(tài)的常閾平衡，而非絕對的靜態(tài)平衡。 （六）陰陽自和與平衡 1．陰陽自和 （1）含義：陰陽自和，是指陰陽雙方自動(dòng)維持和自動(dòng)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。 （2） 3．形式 （1） （五）陰陽轉(zhuǎn)化 1．含義：陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陽的事物。陰陽雙方在一定范圍、一定限度、一定時(shí)間內(nèi)的消長運(yùn)動(dòng)過程中保持著動(dòng)態(tài)平衡。 2．陰陽互藏 （1）含義：相互對立的陰陽雙方中的任何一方都包含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。 （三）陰陽交感與互藏 1．陰陽交感 （1）含義：陰陽交感，是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用。 3．人體陰陽之間的對立制約關(guān)系失調(diào)出現(xiàn)的主要病理變化 （1）制約太過 （2）制約不及 （二）陰陽互根互用 1．含義 （1）陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立著的陰陽兩個(gè)方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。 （3）事物的陰陽屬性可因其比較對象(也稱為“參照物”)的改變而改變；舉例。 2．如果事物的總體屬性發(fā)生了改變，或比較的層次、比較的對象變了，則它的陰陽屬性也隨之改變。 3．事物陰陽屬性劃分舉例 （二）事物陰陽屬性的絕對性與相對性（難點(diǎn)） 1．如果該事物的總體屬性未變，或比較的對象、比較的層次未變，它的陰陽屬性是固定不變的。 陰和陽，既可以標(biāo)示一對相互關(guān)聯(lián)又對立相反的事物或現(xiàn)象，又可以標(biāo)示同一事物或現(xiàn)象內(nèi)部對立相反的兩個(gè)方面。第二節(jié) 人生由天地陰陽精氣凝聚而成，人死又復(fù)散為氣。 3．氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的關(guān)系 氣的運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生氣化過程的前提和條??；而氣化過程既是氣運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，又是氣運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)（在氣化過程中寓有氣的各種形式的運(yùn)動(dòng)）。 2．氣化的概念、形式與類型 （1）氣化，是指氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生宇宙各種變化的過程。 3．精氣的存在形式：有“無形”與“有形”兩種；兩者之間處于不斷的轉(zhuǎn)化之中。 （三）氣的基本概念（重點(diǎn)） 氣，是指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)而且無形可見的極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。第一節(jié) 【教學(xué)內(nèi)容】 概說 精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是中國古代有關(guān)世界本原和發(fā)展變化的宇宙觀和方法論，是對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展最有影響的古代哲學(xué)思想，也是中醫(yī)學(xué)的重要思維方法。 2．掌握陰陽的基本概念和陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容。 9．證的基本概念如何？ 10．證候和病機(jī)的關(guān)系怎樣？證候具有哪兩個(gè)特征？ 11．何謂辨證？何謂論治？簡述辨證思維的主要內(nèi)容及論治過程的步驟。 【主要參考書目】 1． 5．辨證與辨病相結(jié)合（略講） 辨證與辨病相結(jié)合，可深化對疾病本質(zhì)的提示和認(rèn)識，使診斷更為全面、準(zhǔn)確，治療更具針對性和全局性。 4．同病異治與異病同治 （1）同病異治:含義；舉例。 （2）論治（即論證治療），是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治則、治法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄危ɑ虼胧?，并付諸實(shí)施的過程。有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段或類型的證候貫串并疊合起來，便是疾病的全過程。 2．病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系（難點(diǎn)） （1）區(qū)別 就病與證而言，兩者雖然都是對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，但是病的重點(diǎn)是全過程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段，所以證比病更具體、更具有可操作性。 證候是確定治法、處方遣藥的依據(jù)。通過創(chuàng)造有利的社會環(huán)境，獲得有利的社會支持，以及通過自我精神調(diào)攝，提高個(gè)人對社會環(huán)境的適應(yīng)能力，來盡量避免不利的社會因素對人的精神刺激，以維持身心健康，預(yù)防疾病的發(fā)生，或促使疾病好轉(zhuǎn)、痊愈。 在養(yǎng)生防病中順應(yīng)自然規(guī)