急性心肌梗死搶救流程圖-wenkub.com
2024-11-03 07:25 本頁(yè)面
【正文】 搶救成功的標(biāo)準(zhǔn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液動(dòng)力學(xué)變化、嚴(yán)重的心律失常及并發(fā)癥減輕。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，但心電圖 STT 持續(xù)有改變。 PCWP14mmHg： 30～ 60 分補(bǔ)液 500～ 750ml。室率 180 次 /分或有血流動(dòng)力學(xué)改變首選電復(fù)律。 ：冠脈病變嚴(yán)重有機(jī)械并發(fā)癥 (USD、 MI)。 其它藥物可選： rtPA、 SK。 適應(yīng)癥同 PCI，年齡 70 歲。 ③ ECG，下壁導(dǎo)聯(lián)2 個(gè)或前胸相鄰 2 個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST↑。 。 (前壁梗塞 ) Bid 口服，根據(jù)病情可加量。 、血壓監(jiān)護(hù)至少 3 天。 ④ 溶栓再通后無缺血者，一周后進(jìn)行。如評(píng)價(jià)血管再灌注治療應(yīng)在發(fā)病后 6 小時(shí)開始，每 4 小時(shí)檢查一 次，達(dá) 24 小時(shí)后同前。 2)血清心肌損傷標(biāo)記物檢查 ① 心肌酶、 CK 和 CKMB ② 肌鈣蛋白 ③ 肌紅蛋白 入院前 3 天，每日至少一次，第 7 天、出院前復(fù)查。 1)常規(guī)體格檢查 2)特別注意血壓、脈搏、心臟體征，心界、心率、節(jié)律、第 1 心音、奔馬律、心尖收縮期雜音、心包摩擦音。g/kg靜脈推注，繼以 （ kg給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 ?如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 ?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或繼續(xù) ST 段抬高 ?室性心動(dòng)過速 ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） ?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè) ?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST 段監(jiān)護(hù) ?精神應(yīng)急評(píng)估 ?診斷性冠脈造影 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： ?β受體阻滯劑：普奈洛爾 10～ 30mg/次， 3～ 4次 /日或 1～ 3mg 緩慢靜脈注射；美托洛爾 ～ 25mg Tid ?氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8天 ?普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（ kg 同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。 （ 3）快速建立有效的靜脈通道 ； 為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用 Y 型靜脈留置針，用敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后 急救 ： （ 1）生命體征的監(jiān)測(cè) ； 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性 Q 波以及有無 STT 改變，詢問病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油 或速效救心丸 10 粒。常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原兇。 一、院前急救 患者的急救準(zhǔn)備 :急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，在接到出
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