【正文】 如果劉某要申請工傷保險待遇，她必須經(jīng)過哪些程序？ 參考答案：（1）劉某應(yīng)該在職業(yè)病確診后，要求企業(yè)在30天內(nèi)為其提出工傷認(rèn)定申請。（2）按照《工傷保險條例》規(guī)定，當(dāng)職工所在單位發(fā)生分立、合并及轉(zhuǎn)讓等情形時，由承繼單位承擔(dān)工傷保險的責(zé)任。 10．張某為A建筑公司的員工，一天其在某綜合樓工程第十層梁上施工，梁底料突然斷裂，造成左手版頭條關(guān)節(jié)上段粉碎性骨折。（2） 按照《工傷保險條例》規(guī)定，工傷的認(rèn)定必須同時滿足工作時間、工作場所以及因為工作原因三個條件。 （3）本案例中的楊某雖然是在某公司受的傷，但由于其勞動關(guān)系在某廠，因此某廠應(yīng)該承擔(dān)工傷保險的責(zé)任。99年2月，楊某在某公司工作時意外受傷。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？答案要點：（1）能。經(jīng)鑒定為骨折，該廠長能否算做工傷？ 分析要點：（1）應(yīng)認(rèn)定為工傷。（3）但此案中申訴人的請求事項必須依賴于勞動能力鑒定委員會的鑒定，評定傷殘等級后才能做出是否支持申訴人的申訴請求。5．申訴人劉某系某制藥廠臨時工，于1997年3月31日上午9時在藥廠五樓倉庫往簡易貨梯上裝貨物時，貨梯突然與吊鉤脫離，致使申訴人劉某從五樓墜入地面摔傷，經(jīng)治療于1997年6月23日出院。此合同將傷亡的風(fēng)險推給職工，不符合憲法和社會保險政策的規(guī)定。不幸的是，該職工在第8天工作時左腳就被磚頭砸傷，花去醫(yī)藥費3000元。請問王某的要求是否合理？能否按工傷對待？參考答案：（1）王某不應(yīng)按工傷處理。企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》和《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》等文件的規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、報告、處理，并要根據(jù)事故原因追究相關(guān)人員責(zé)任。請問該單位的做法是否正確？為什么？答案要點：（1）不正確的。關(guān)于職業(yè)病的確定。（2）在工傷社會保險中所稱的職業(yè)病，通常是指國家法律明文作出規(guī)定的法定的職業(yè)病類型。是在差別費率的基礎(chǔ)上，每年對各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷社會保險費用支出狀況進(jìn)行分析評價，根據(jù)評價結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工作保險費率上浮或下浮。四、 論述題1．工傷社會保險基金籌集為什么采取差別費和浮動費率?答案要點：（1）差別費率。既減少工傷事故發(fā)生的概率，又確保工作職工的基本權(quán)益?！。?）市場經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)之間的競爭日益激烈，職工發(fā)生工傷事故的現(xiàn)象也時有發(fā)生，如果沒有工作社會保險制度的保證，工傷職工的基本權(quán)益就難以得到有效保證。答案要點：?。?）錯。4． 職工因公外出途中遭遇交通事故，可同時享受工傷保險補(bǔ)償和民事賠償?！。?）工傷保險是對職工發(fā)生了工傷及職業(yè)病后的一種事后補(bǔ)償，無論是對職工本人還是工傷社會保險而言，花費代價均比較大，而工傷預(yù)防作為一項事前的預(yù)防性行為，花費相對要少得多，因此將兩者結(jié)合能夠減少工傷社會保險費用支出，切實保障職工權(quán)益，更為有效?！。?）我國《工傷保險條例》對工傷或職業(yè)病的界定作出了明確的規(guī)定，工傷認(rèn)定的范圍，不僅是“在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”，而且也包括“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害”的情況。A．患職業(yè)病的 B．醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)“非典”病人過程中感染“非典” C．因公外出下落不明的 D．在上下班途中，受到非機(jī)動車事故傷害的 11. 工傷保險根據(jù)下述什么原則設(shè)立工傷保險基金，對工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實行社會化管理服務(wù)?Ａ、社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合 Ｂ、社會統(tǒng)籌和單位管理 Ｃ、社會統(tǒng)籌 D、個人帳戶管理 　　　　　參考答案：1D，2A，3A，4A，5C，6B，7C，8A，9B，10D,11C 二、多項選擇題1．我國工傷社會保險費率采用哪幾種模式？A．均一費制　 B．差別費率制 　C．浮動費率制2．工傷社會保險待遇具體包括哪些部分？A．醫(yī)療待遇 B．傷殘待遇 C．因工死亡待遇 D．親屬工作安置待遇4．職工因工死亡，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定發(fā)給哪些補(bǔ)助？A．喪葬補(bǔ)助金 B．供養(yǎng)親屬撫恤金 C．一次性工亡補(bǔ)助金 D．精神損失費5．職工因工傷而死亡，以下哪些親屬有可能享受供養(yǎng)親屬撫恤金？A．父母 B．未成年子女 C．沒有收入來源的妻子 D．祖父母6．《工傷保險條例》規(guī)定，為了防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害，工傷保險要做到哪二者相結(jié)合？A．工傷事故預(yù)防 B．職業(yè)病鑒定 C．工傷康復(fù) D．醫(yī)療保險7．根據(jù)《工傷保險條例》，以下哪一些不能認(rèn)定為工傷？A．犯罪或違法 B．自殺或自殘 C．斗毆或酗酒 D．借調(diào)至外單位受傷8．根據(jù)《工傷保險條例》，以下哪些可認(rèn)定為工傷？ A．在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的B．因履行職責(zé)遭致人身傷害的C．因工作需要陪酒傷亡的D．因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的9．我國工傷保險的基本原則包括哪一些？A．“有過失補(bǔ)償”原則 　　　 B．“優(yōu)待”原則C．企業(yè)一方繳費和差別費率原則 D．保障與賠償相結(jié)合的原則10．工傷職工出現(xiàn)了下列哪些情形，應(yīng)該停止享受工傷保險待遇？A．拒不接受勞動能力鑒定 B．拒絕治療 C．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行 D．自愿與原企業(yè)解除勞動關(guān)系(2) 該職工自付或通過企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險等途徑解決的部分則為：2200017280=4720元3．某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額是3萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人自付比例為10%。請問：統(tǒng)籌基金應(yīng)為其支付多少元？該職工自付或通過其他途徑解決多少元？參考答案：(1) 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的部分及最高支付限額以上部分。(2) 按照有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在職職工與退休人員均需參加基本醫(yī)療保險，因該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)應(yīng)該為1200人； （3）企業(yè)繳納基本醫(yī)療保險費用的基數(shù)為在職職工的工資基數(shù)之和，因此無需承擔(dān)退休人員的基本醫(yī)療保險費，故繳費人數(shù)應(yīng)為1000人。 （3）該企業(yè)雖然沒有參加工傷社會保險，但應(yīng)該按照國家的相關(guān)規(guī)定，按工傷的待遇支付醫(yī)療費用。在最近的一次工傷事故中，小王不幸受了傷，住院治療花費了很大的一筆費用。(2) 由于每個人身體健康狀況不同，個人的醫(yī)療需求也不同，必然導(dǎo)致每個人的醫(yī)療支出存在差別。3．我國的基本醫(yī)療保險制度存在哪些問題？答案要點：目前我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險存在的問題主要有（只要求答出三點）（1） 醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，只包括城鎮(zhèn)地區(qū)的用人單位的在職職工和退休職工，其他人群尚未納入；（2） 法定范圍內(nèi)的企業(yè)對醫(yī)療保險的認(rèn)識不足，欠費的現(xiàn)象仍存在；（3） 醫(yī)療保險是政府購買服務(wù)，而政府對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管不力，尤其是一家人用一個醫(yī)療帳戶的現(xiàn)象仍存在；（4） 醫(yī)療保險基金的來源渠道不夠廣泛，社會化程度還不夠高。是指基本醫(yī)療保險的水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求；(2) 廣泛覆蓋。醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付所依據(jù)的是實際發(fā)生基本醫(yī)療費用，即國家有關(guān)部門規(guī)定的基本藥品、必須的檢查費用、住院費用等，而自費藥品、“非基本”藥物及檢查費用等，則不在報銷之列。也即當(dāng)患者生病，其醫(yī)療服務(wù)費用由醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付；二為報銷醫(yī)藥費。 8．只有納入《國家基本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。(2) 基本醫(yī)療社會保險不同于基本養(yǎng)老社會保險等項目，它只有當(dāng)投保人需要接受醫(yī)療服務(wù)時才產(chǎn)生支付行為，具有短期、經(jīng)常性等特點。答案要點：(1) 錯。4．基本醫(yī)療個人賬戶內(nèi)的金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。(2) 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對門診發(fā)生的醫(yī)療費用的支付有明確的規(guī)定，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上封頂線以下的費用由統(tǒng)籌基金按一定的比例支付；封頂線以上的費用可通過大額醫(yī)療互助基金等方式支付。堅持三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，主要是體現(xiàn)了醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。 C．40%　　 D. 50% 7．國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,還享受什么樣的醫(yī)療制度？ B．20%C．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶后的余額部分6. 按國家規(guī)定，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入職工個人帳戶的占百分之幾？ A．30% C．所有用人單位3．《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險費由哪些主體繳納？（4）其前后總計領(lǐng)取的失業(yè)期間為：20個月。六、實務(wù)操作題1．按照某地失業(yè)社會保險的規(guī)定，累計繳費時間滿一年不足二年的，可享受3個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿二年不足三年的，可享受6個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿三年不足四年的，可享受9個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿四年不足五年的，可享受12個月的失業(yè)保險金；累計繳費時間滿5年及5年以上的，每滿一年增發(fā)1個月的失業(yè)保險金。兩人同在某市一個機(jī)器加工廠做工，并與廠方簽訂了勞動合同，期限為3年。請問，小王的看法正確嗎？請解釋原因?；鸢匆灾Фㄊ?、略有節(jié)余的原則籌集，統(tǒng)籌使用。他認(rèn)為這筆錢屬于他自己，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)退還本人。(3)《條例》明確規(guī)定，報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，才可適當(dāng)調(diào)整失業(yè)保險費率，省級政府無權(quán)自行決定這一事項。4．某省失業(yè)保險基金結(jié)余3億多元，而實際領(lǐng)取失業(yè)保險金的人數(shù)則只有幾千人。請問老張的認(rèn)識對嗎？請說明理由。請問，該市政府的決定是否妥當(dāng)，為什么？參考答案：1) 該市政府及時采取措施是完全正確的，但所需費用的出處不妥。請問該企業(yè)的做法是否合法？其理由是什么？參考答案：(1) 不合法。二是失業(yè)保險基金的利率與利息； 三是財政補(bǔ)貼，即失業(yè)保險費經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費由財政補(bǔ)助；各省市有“失業(yè)保險調(diào)劑金”，各省規(guī)定從財政中拿出一定比例組成調(diào)劑金，目的是協(xié)調(diào)各地的失業(yè)保險金；四是依法納入失業(yè)保險金的其他資金。四、論述題1．我國為什么要建立城鎮(zhèn)失業(yè)社會保險制度？答案要點：我國建立城鎮(zhèn)失業(yè)社會保險制度的目的和作用主要有：(1) 能夠有地保障失業(yè)人員在失業(yè)期間的基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定；(2) 有利于促進(jìn)失業(yè)人員的再就業(yè)；(3) 增強(qiáng)了企業(yè)職工的競爭和風(fēng)險意識。(2) 失業(yè)社會保險基金的發(fā)放在統(tǒng)籌地區(qū)采用統(tǒng)一的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，不考慮家庭經(jīng)濟(jì)狀況；(3) 個人繳費時間的長短只同失業(yè)保險金領(lǐng)取的期限相關(guān)，與失業(yè)保險金的水平無關(guān)。答案要點：(1) 對。3．失業(yè)人員在失業(yè)期間重新再就業(yè)，其未領(lǐng)完的失業(yè)保險期限可以保留。(2) 失業(yè)的條件有五個：一是在法定的勞動年齡內(nèi)，二是具有工作能力；三是失去了工作正在尋找工作；四是有工作但收入低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)最低生活保障線。 D．24個月6．在失業(yè)保險基金5個支出項目中包括下述哪項補(bǔ)貼？A．接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹 B. 12個月 C．一次性領(lǐng)取5．失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定累計繳費時間滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不能超過幾個月？A. 10個月 B．停止領(lǐng)取 分析要點：(1) 老李的工資收入超出了本地平均工資的300%的標(biāo)準(zhǔn)，超過部分不繳費，也即繳費工資基數(shù)為3000元，繳費額為3000元8％＝240元/月； (2) 老張的月平均工資低于當(dāng)?shù)芈毠さ脑缕骄べY，按規(guī)定按職工平均收入的60%作為繳費基數(shù)，繳費額為1000元60%8％＝48元/月； (3) 老梁因不知道確切收入，按規(guī)定按社會平均工資水平作為繳費基數(shù)，繳費額為1000元8％＝80元/月。 、老張和老梁同為某市工人。六、實務(wù)操作題1．小江是2000年8月大學(xué)畢業(yè)后分配到一家公司工作，從參加工作的當(dāng)月起就在北京市海淀區(qū)參加了養(yǎng)老保險，并按照規(guī)定繳納了養(yǎng)老保險費。(2) 國務(wù)院1999年1月頒布的《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，基本養(yǎng)老保險費的繳費義務(wù)主體是企業(yè)（單位）及其職工，企業(yè)和職工是共同繳費主體。其次，實行差額繳撥，不利于將企業(yè)從大量的事務(wù)性工作中剝離出來，不利于建立獨立于企、事業(yè)單位之外的社會保障體系。 參考答案：(1) 錯誤。小王上一年度的全部收入為60000元，月平均工資為5000元，高于當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY300%的標(biāo)準(zhǔn)，因此，按規(guī)定只需按上限繳納。3．小王在某市的一家外商投資企業(yè)工作，其上一年度全部收入為60000元，所在地區(qū)上一年度職工月平均工資為1000元。參考答案：(1) 該地政府的要求是不合法的。依法參加各項社會保險的用人單位和職工都應(yīng)當(dāng)按時，并以貨幣形式全額繳納社會保險費；二是國家相關(guān)法規(guī)規(guī)定，企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不得超過企業(yè)工資總額的20%（包括劃入個人帳戶部分），具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。五、案例分析題1．某縣勞動保障行政部門在監(jiān)察執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)，個別私營企業(yè)在繳納養(yǎng)老保險費時，擅自將應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的繳費義務(wù)轉(zhuǎn)嫁到職工頭上，或自行降低單位的繳費比例，提高職工個人的繳費比例。它是在國家法定基本養(yǎng)老社會保險的基礎(chǔ)上由企業(yè)為提高本企業(yè)職工的養(yǎng)老社會保險的待遇水平，用自有資金而設(shè)立的一種輔助性的養(yǎng)老社會保險。2．我國現(xiàn)行的養(yǎng)老社會保險制度由哪三個部分組成，各有什么特點？答案要點：（1） 我國企業(yè)職工養(yǎng)老社會保險由三個部分（或?qū)哟危┙M成。采用部分積累制既能保證已退休人員基本生活的資金來源，又能適當(dāng)積累以應(yīng)付人口老齡化的危機(jī)。7． 我國基本養(yǎng)老保險采取社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合的模式。當(dāng)企業(yè)職工月工資收入低于當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY60％時，按60％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老保險費；當(dāng)企業(yè)職工月工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300％時，應(yīng)該按300％的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本養(yǎng)老保險費。(2) 我國基本養(yǎng)老社會保險采用社會統(tǒng)籌帳戶和個人帳戶相結(jié)合的方式，按照現(xiàn)行規(guī)定，職工個人繳納的基本養(yǎng)老社會保險費全部納入個人帳戶，最終達(dá)到職工工資總額的8%。答案要點：(1) 對。答案要點：(1) 錯。答案要點：(1) 錯。B．15