【正文】 20%C．40%　　 D. 50% 7．國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,還享受什么樣的醫(yī)療制度？ 8．一般而言，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶主要支付哪一類醫(yī)療費(fèi)用？ B．急診、住院 C．門診、住院9．基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠ど夏昶骄べY的百分之幾？B．10%C．8% D． 6% 10．基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的多少倍左右？ A．4倍 B．2倍 C．6倍 D．5倍11．不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，能否在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付？ 答案要點(diǎn)：(1) 錯(cuò)。堅(jiān)持三方合理負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，主要是體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。 2．參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工，其在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用全部由統(tǒng)籌基金支付。(2) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付有明確的規(guī)定，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和封頂線，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上封頂線以下的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按一定的比例支付；封頂線以上的費(fèi)用可通過大額醫(yī)療互助基金等方式支付。答案要點(diǎn)：(1) 錯(cuò)。4．基本醫(yī)療個(gè)人賬戶內(nèi)的金額可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。(2) 按照現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工個(gè)人帳戶的資金歸個(gè)人使用，支付范圍包括一般的門、急診的醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用以及按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如果當(dāng)年的費(fèi)用有積余，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。答案要點(diǎn)：(1) 錯(cuò)。事業(yè)單位也屬于基本醫(yī)療社會保險(xiǎn)的征繳對象，因此必須參加，6．基本醫(yī)療社會保險(xiǎn)按實(shí)際需要提供服務(wù)。(2) 基本醫(yī)療社會保險(xiǎn)不同于基本養(yǎng)老社會保險(xiǎn)等項(xiàng)目，它只有當(dāng)投保人需要接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)才產(chǎn)生支付行為，具有短期、經(jīng)常性等特點(diǎn)。答案要點(diǎn)： (1) 錯(cuò)。 8．只有納入《國家基本醫(yī)療藥品目錄》的藥品，才屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。 (2) 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是根據(jù)國家國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄制定的，目的是對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍進(jìn)行管理，以保障參保人員基本醫(yī)療用藥,合理控制藥品費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支平衡。也即當(dāng)患者生病，其醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一支付；二為報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。也即病人必須在醫(yī)療社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)就醫(yī)，享受其指定的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付所依據(jù)的是實(shí)際發(fā)生基本醫(yī)療費(fèi)用，即國家有關(guān)部門規(guī)定的基本藥品、必須的檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等，而自費(fèi)藥品、“非基本”藥物及檢查費(fèi)用等，則不在報(bào)銷之列。如果采用“打卡”付費(fèi)，則只需醫(yī)院輸入藥品清單等即可報(bào)銷。是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要根據(jù)目前我國財(cái)政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求；(2) 廣泛覆蓋。是指實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和個(gè)人共同合理負(fù)擔(dān)；(5) 統(tǒng)帳結(jié)合。3．我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在哪些問題？答案要點(diǎn)：目前我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題主要有（只要求答出三點(diǎn)）（1） 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較窄，只包括城鎮(zhèn)地區(qū)的用人單位的在職職工和退休職工，其他人群尚未納入；（2） 法定范圍內(nèi)的企業(yè)對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識不足，欠費(fèi)的現(xiàn)象仍存在；（3） 醫(yī)療保險(xiǎn)是政府購買服務(wù)，而政府對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管不力，尤其是一家人用一個(gè)醫(yī)療帳戶的現(xiàn)象仍存在；（4） 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源渠道不夠廣泛，社會化程度還不夠高。請問她的認(rèn)識是否正確？為什么？ 參考答案：(1) 王女士的說法是不正確的。(2) 由于每個(gè)人身體健康狀況不同，個(gè)人的醫(yī)療需求也不同，必然導(dǎo)致每個(gè)人的醫(yī)療支出存在差別。(3) 這樣做的目的是：；，減少不必要的醫(yī)療支出，防止醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止個(gè)人賬戶里的資金很早就用完；，因?yàn)閷?shí)施個(gè)人賬戶的目的是要縱向積累，即如果個(gè)人賬戶的資金未用完，可以累積使用，以解決將來的可能較高的醫(yī)療費(fèi)用。在最近的一次工傷事故中，小王不幸受了傷，住院治療花費(fèi)了很大的一筆費(fèi)用。請問企業(yè)的這種做法對嗎？為什么？參考答案：(1) 不對。 （3）該企業(yè)雖然沒有參加工傷社會保險(xiǎn)，但應(yīng)該按照國家的相關(guān)規(guī)定，按工傷的待遇支付醫(yī)療費(fèi)用。則該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為1200人，繳費(fèi)人數(shù)為1000人。(2) 按照有關(guān)規(guī)定，企業(yè)在職職工與退休人員均需參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因該企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)應(yīng)該為1200人； （3）企業(yè)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基數(shù)為在職職工的工資基數(shù)之和，因此無需承擔(dān)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，故繳費(fèi)人數(shù)應(yīng)為1000人。請問今年他應(yīng)該繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)月工資基數(shù)是多少？按規(guī)定，企業(yè)繳納的工資基數(shù)中按0 . 8%的比例劃入小王的帳戶，則到年底他可支配的個(gè)人賬戶資金總額將達(dá)到多少？ 參考答案： （1）個(gè)人應(yīng)該繳納的月基數(shù)：4500元（超過300%部分不作為工資基數(shù)）； （2）個(gè)人每月的繳費(fèi)額：4500 2%=90元； （3）每月單位繳費(fèi)劃入：45000 . 8%=36元； （4）年底時(shí)可支配帳戶總額由二部分組成：（90+60）12=1800元。請問：統(tǒng)籌基金應(yīng)為其支付多少元？該職工自付或通過其他途徑解決多少元？參考答案：(1) 按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目的部分及最高支付限額以上部分。封頂線:8000*4=32000元。(2) 該職工自付或通過企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決的部分則為：2200017280=4720元3．某統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額是3萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付比例為10%。試問，該職工的醫(yī)療費(fèi)用如何支付？參考答案：（1） 該職工自付段費(fèi)用：800元；（2） 個(gè)人需承擔(dān)的非《藥品目錄》所列藥品發(fā)生的費(fèi)用：5200元；（3） 統(tǒng)籌基金支付范圍發(fā)生的費(fèi)用：400008005200=34000元（4） 按規(guī)定統(tǒng)籌基金支付的部分：34000*90%＝30600元；（5） 統(tǒng)籌基金實(shí)際支付：30000元；（6） 該職工實(shí)際承擔(dān)的自付部分：10000元。A．患職業(yè)病的 B．醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)“非典”病人過程中感染“非典” C．因公外出下落不明的 D．在上下班途中，受到非機(jī)動車事故傷害的 11. 工傷保險(xiǎn)根據(jù)下述什么原則設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金，對工傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和實(shí)行社會化管理服務(wù)?Ａ、社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合 Ｂ、社會統(tǒng)籌和單位管理 Ｃ、社會統(tǒng)籌 D、個(gè)人帳戶管理 　　　　　參考答案：1D，2A，3A，4A，5C，6B，7C，8A，9B，10D,11C 二、多項(xiàng)選擇題1．我國工傷社會保險(xiǎn)費(fèi)率采用哪幾種模式？A．均一費(fèi)制　 B．差別費(fèi)率制 　C．浮動費(fèi)率制2．工傷社會保險(xiǎn)待遇具體包括哪些部分？A．醫(yī)療待遇 B．傷殘待遇 C．因工死亡待遇 D．親屬工作安置待遇4．職工因工死亡，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定發(fā)給哪些補(bǔ)助？A．喪葬補(bǔ)助金 B．供養(yǎng)親屬撫恤金 C．一次性工亡補(bǔ)助金 D．精神損失費(fèi)5．職工因工傷而死亡，以下哪些親屬有可能享受供養(yǎng)親屬撫恤金？A．父母 B．未成年子女 C．沒有收入來源的妻子 D．祖父母6．《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，為了防止勞動過程中的事故，減少職業(yè)危害，工傷保險(xiǎn)要做到哪二者相結(jié)合？A．工傷事故預(yù)防 B．職業(yè)病鑒定 C．工傷康復(fù) D．醫(yī)療保險(xiǎn)7．根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，以下哪一些不能認(rèn)定為工傷？A．犯罪或違法 B．自殺或自殘 C．斗毆或酗酒 D．借調(diào)至外單位受傷8．根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，以下哪些可認(rèn)定為工傷？ A．在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的B．因履行職責(zé)遭致人身傷害的C．因工作需要陪酒傷亡的D．因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的9．我國工傷保險(xiǎn)的基本原則包括哪一些？A．“有過失補(bǔ)償”原則 　　　 B．“優(yōu)待”原則C．企業(yè)一方繳費(fèi)和差別費(fèi)率原則 D．保障與賠償相結(jié)合的原則10．工傷職工出現(xiàn)了下列哪些情形，應(yīng)該停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？A．拒不接受勞動能力鑒定 B．拒絕治療 C．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行 D．自愿與原企業(yè)解除勞動關(guān)系參考答案：1BC，2ABC，3AC，4ABC，5ABCD，6AC，7ABC，8ABD，9CD，10ABC三、是非選擇題1．凡在從事與工作相關(guān)的活動時(shí)發(fā)生的工傷事故或職業(yè)病，均可享受工傷社會保險(xiǎn)?！。?）我國《工傷保險(xiǎn)條例》對工傷或職業(yè)病的界定作出了明確的規(guī)定，工傷認(rèn)定的范圍，不僅是“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”，而且也包括“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害”的情況。2．工傷保險(xiǎn)必須與工傷預(yù)防相結(jié)合。?。?）工傷保險(xiǎn)是對職工發(fā)生了工傷及職業(yè)病后的一種事后補(bǔ)償，無論是對職工本人還是工傷社會保險(xiǎn)而言，花費(fèi)代價(jià)均比較大，而工傷預(yù)防作為一項(xiàng)事前的預(yù)防性行為，花費(fèi)相對要少得多，因此將兩者結(jié)合能夠減少工傷社會保險(xiǎn)費(fèi)用支出，切實(shí)保障職工權(quán)益，更為有效。答案要點(diǎn)：?。?）錯(cuò)。4． 職工因公外出途中遭遇交通事故，可同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償和民事賠償。 （2）工傷社會保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)的是工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償與民事賠償不同時(shí)享有的原則。答案要點(diǎn)：　（1）錯(cuò)。 6．建立工傷社會保險(xiǎn)制度，是保障市場經(jīng)濟(jì)條件下工傷職工基本權(quán)益的重要條件?！。?）市場經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)之間的競爭日益激烈，職工發(fā)生工傷事故的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，如果沒有工作社會保險(xiǎn)制度的保證，工傷職工的基本權(quán)益就難以得到有效保證。答案要點(diǎn)：?。?）對。既減少工傷事故發(fā)生的概率，又確保工作職工的基本權(quán)益。答案要點(diǎn)：?。?）錯(cuò)。四、 論述題1．工傷社會保險(xiǎn)基金籌集為什么采取差別費(fèi)和浮動費(fèi)率?答案要點(diǎn)：（1）差別費(fèi)率。由于企業(yè)的安全生產(chǎn)，關(guān)系職工權(quán)益和工傷社會保險(xiǎn)費(fèi)用支出，因此，出于工傷社會保險(xiǎn)的實(shí)行目的，采用差別費(fèi)率能夠體現(xiàn)對企業(yè)安全生產(chǎn)的獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。是在差別費(fèi)率的基礎(chǔ)上，每年對各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷社會保險(xiǎn)費(fèi)用支出狀況進(jìn)行分析評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工作保險(xiǎn)費(fèi)率上浮或下浮。2．什么叫工傷？工傷和職業(yè)病的認(rèn)定根據(jù)什么原則?答案要點(diǎn)：（1）工傷是指勞動者在工作中所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷害。（2）在工傷社會保險(xiǎn)中所稱的職業(yè)病，通常是指國家法律明文作出規(guī)定的法定的職業(yè)病類型。 （3）工傷的認(rèn)定實(shí)現(xiàn)無責(zé)任賠償制度，也即只要是在工作時(shí)間及工作場所發(fā)生的傷害，符合工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的情況，均應(yīng)該作為工傷處理；舉例來說：如勞動者在上下班路途中，發(fā)生了機(jī)動車交通事故，不管責(zé)任在哪一方，均屬于工傷。關(guān)于職業(yè)病的確定。按照衛(wèi)生部制定和頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》執(zhí)行。請問該單位的做法是否正確？為什么？答案要點(diǎn)：（1）不正確的。根據(jù)《勞動法》第18條規(guī)定，違反法律、行政法規(guī)的勞動合同是無效的。企業(yè)應(yīng)按照《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》和《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》等文件的規(guī)定進(jìn)行調(diào)查、報(bào)告、處理，并要根據(jù)事故原因追究相關(guān)人員責(zé)任。責(zé)任完全在劉某，劉對此無異議。請問王某的要求是否合理？能否按工傷對待？參考答案：（1）王某不應(yīng)按工傷處理。王某雖然符合上下班路途這一要件，但卻與“道路交通機(jī)動車事故”條件不符，因此，不能認(rèn)定為工傷。不幸的是，該職工在第8天工作時(shí)左腳就被磚頭砸傷，花去醫(yī)藥費(fèi)3000元。請問，這種做法對嗎？參考答案：(1) 不對。此合同將傷亡的風(fēng)險(xiǎn)推給職工，不符合憲法和社會保險(xiǎn)政策的規(guī)定。請問，此種情況能按因工傷亡處理嗎？參考答案：(1) 能。5．申訴人劉某系某制藥廠臨時(shí)工，于1997年3月31日上午9時(shí)在藥廠五樓倉庫往簡易貨梯上裝貨物時(shí)，貨梯突然與吊鉤脫離，致使申訴人劉某從五樓墜入地面摔傷，經(jīng)治療于1997年6月23日出院。請問劉某能否享受工傷保險(xiǎn)待遇？分析要點(diǎn)：（1）不能。（3）但此案中申訴人的請求事項(xiàng)必須依賴于勞動能力鑒定委員會的鑒定，評定傷殘等級后才能做出是否支持申訴人的申訴請求。 6．某廠職工小A長期曠工，按照該廠廠規(guī)，扣發(fā)其3個(gè)月工資。經(jīng)鑒定為骨折，該廠長能否算做工傷？ 分析要點(diǎn)：（1）應(yīng)認(rèn)定為工傷。 7．某職工從家里駕駛摩托車到公司上晚班，途中與停在路邊維修的公交車相撞受傷。這位職工能認(rèn)定為工傷嗎？答案要點(diǎn)：（1）能。按照《工傷保險(xiǎn)條例》，這位職工發(fā)生的交通事故具備了以上兩個(gè)條件，即使其負(fù)該事故的主要責(zé)任（或全部責(zé)任），也應(yīng)認(rèn)定為工傷。99年2月，楊某在某公司工作時(shí)意外受傷。但該工廠認(rèn)為，楊某是在某公司受的傷，應(yīng)該由某公司承擔(dān)工傷保險(xiǎn)的責(zé)任，請問某廠的看法是否正確？答案要點(diǎn)：（1）不正確。 （3）本案例中的楊某雖然是在某公司受的傷，但由于其勞動關(guān)系在某廠，因此某廠應(yīng)該承擔(dān)工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。 9．某廠職工小A和小B上班期間，因互相開玩笑而引發(fā)口角，小A被小B打傷，小B被刑事拘留。（2） 按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷的認(rèn)定必須同時(shí)滿足工作時(shí)間、工作場所以及因?yàn)楣ぷ髟蛉齻€(gè)條件。（3） 其不能享受工傷保險(xiǎn)待遇。 10．張某為A建筑公司的員工，一天其在某綜合樓工程第十層梁上施工，梁底料突然斷裂，造成左手版頭條關(guān)節(jié)上段粉碎性骨折。張某要求B建筑公司按工傷處理，但B建筑公司以工傷發(fā)生在A公司為理，予以拒絕。（2）按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，當(dāng)職工所在單位發(fā)生分立、合并及轉(zhuǎn)讓等情形時(shí)，由承繼單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)的責(zé)任。六、實(shí)務(wù)操作題1．某搪瓷廠職工劉某，在噴花車間工作20多年。如果劉某要申請工傷保險(xiǎn)待遇，她必須經(jīng)過哪些程序？ 參考答案：（1）劉某應(yīng)該在職業(yè)病確診后，要求企業(yè)在30天內(nèi)為其提出工傷認(rèn)定申請。 第六章 生育社會保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇題1．城鎮(zhèn)生育社會保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳納的比例占其工資額的百分之幾？A．%　　B．1%　　C．2%