【正文】 3．倉庫物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉變。7．護(hù)士長每周抽查醫(yī)囑處理質(zhì)量及執(zhí)行查對情況一次。當(dāng)搶救或手術(shù)中，對醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，醫(yī)生須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，須保留用過的空瓶或安瓿，檢查核對后再棄去，并記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量。每周可由護(hù)士長或主班護(hù)士組織查對醫(yī)囑。6．交班報(bào)告應(yīng)由主班護(hù)士書寫，要求書寫字跡整齊、清楚，簡明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語確切。4．各班護(hù)士為下一班護(hù)士做好各種準(zhǔn)備工作，如打掃、整理辦公室、治療室、換藥室，準(zhǔn)備消毒敷料，急救藥品、器材及必要物品等，以便接班者能順利工作。9．病房內(nèi)不得接納非住院病人(須陪客者除外)九、值班、交接班制度 1．值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。6．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。3．保持病房衛(wèi)生整潔，注意通風(fēng)、采光，做好病房地面、設(shè)備、空氣及其它物品的清潔和消毒。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。 2．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。無菌室每日用消毒液擦拭桌面、地面，每月大掃除一次；每日紫外線照射一次，每月做無菌包及無菌室空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。7．凡沾有膿血的器材須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。認(rèn)真管理科室送消毒，以防差錯(cuò)或丟失。污染物品，未滅菌物品，無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，避免混淆。六、供應(yīng)室工作制度1．熟悉各種物品性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。4．準(zhǔn)備搶救藥品、器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更換。注射時(shí)應(yīng)做到一人一管一用一毀形。7．無菌持物鉗、鑷、容器及浸泡液，每周消毒，更換兩次。5．觀察病人換藥反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。2．工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求穿工作服，戴口罩、帽子。5．搶救室工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遇重大搶救需立即報(bào)請上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加搶救、指揮。3．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原位，以備再用。7．備齊搶救物品，藥品、器械，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。4．按時(shí)巡視，密切觀察病情和輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)急救處理，并報(bào)告醫(yī)師。9．清潔、消毒物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴口罩、帽子。每天紫外線消毒一次，除工作人員及治療患者外，其它人不得入內(nèi)。（4）根據(jù)鑒定由學(xué)校確定對科室、當(dāng)事人的處理或處罰。討論結(jié)果及其它情況書面報(bào)告院長。2．醫(yī)療事故管理制度（1）科室發(fā)生醫(yī)療事故以后，應(yīng)立即報(bào)告院長，由院長會同護(hù)理部、科主任馬上查清經(jīng)過、保存有關(guān)的物證、病案。切勿麻痹大意，造成導(dǎo)向錯(cuò)誤。首診科室必須嚴(yán)格遵循臨床病員處理規(guī)定，妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病員，不允許科室之間相互推諉。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，特別是查對制度。6．統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)編制各種統(tǒng)計(jì)資料匯編，做好歷史資料的保管、運(yùn)用。3．各項(xiàng)工作數(shù)量質(zhì)量指標(biāo)按一級醫(yī)院的要求統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做好各種基礎(chǔ)資料的登記、收集、匯總工作。一般情況下病案不予外借，必要時(shí)要有介紹信，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，可以摘錄病史。病員出院(死亡)時(shí)，醫(yī)師按規(guī)定格式、次序、時(shí)間整理，由科負(fù)責(zé)人審閱簽名，按月歸檔。8．提高警惕、注意安全，非本室人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。將所收現(xiàn)金交出納核收，做到當(dāng)日收款當(dāng)日結(jié)算上交，不得拖延積壓，不準(zhǔn)挪用公款。3．收費(fèi)人員在收到病人交付現(xiàn)金時(shí)，要唱收、唱付，當(dāng)面點(diǎn)清。定期檢查維修。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。4．療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。十四、理療室工作制度1．凡需理療針灸者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療室醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。4．X線檢查是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研有重要作用。十三、放射科工作制度1．各項(xiàng)X線檢查，須由醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。定期抽查檢驗(yàn)定量，建立質(zhì)量控制制度。院外檢驗(yàn)報(bào)告，應(yīng)由主管檢驗(yàn)師審簽。急診檢驗(yàn)隨時(shí)做隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。體檢范圍內(nèi)的檢驗(yàn)單統(tǒng)一填寫。對易發(fā)生于拒收危重病員，延誤診治，醫(yī)務(wù)人員擅離職守、違反操作規(guī)程、醫(yī)療作風(fēng)低劣、儀器管理維修不善、病員管理方面不嚴(yán)等方面的差錯(cuò)、事故、糾紛等要當(dāng)作重點(diǎn)，制訂切實(shí)可行的防范措施。4．搞好質(zhì)量情報(bào)工作，逐步建立以醫(yī)療統(tǒng)計(jì)為中心環(huán)節(jié)的質(zhì)量信息管理系統(tǒng)和管理制度，做到質(zhì)量信息的收集、傳遞、反饋、處理等準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。醫(yī)院建立以院長為首的質(zhì)量管理委員會，各科室建立以科主任為首的質(zhì)量管理小組。其內(nèi)容應(yīng)隨質(zhì)量管理的深入而循環(huán)漸進(jìn)。（2）診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。4．放射科（1）檢查時(shí)查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（2）低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否對應(yīng)。有價(jià)值病例，可幾科聯(lián)合舉辦或提交院組織全院性討論會，以達(dá)到共同提高業(yè)務(wù)水平之目的。4．死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡之后一周內(nèi)召開。3．術(shù)前病例討論：對新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。九、病例討論制度1．出院病例討論：結(jié)合質(zhì)量管理，各科每月舉行一次病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查：（1）記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏；（2）是否按順序排列；（3）確定出院和治療結(jié)果；（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。（6）有醫(yī)療糾紛的病人。（2）所有危重病人。因公確需暫時(shí)離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向和聯(lián)絡(luò)方式。5．值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真做好查房記錄，并根據(jù)查房意見及時(shí)調(diào)整診療方案。2．查房前有關(guān)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X線片、各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。六、查房制度1．對住院病人要固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行主管醫(yī)師、管床醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長三級查房制度。10．一般處方保存二年，到期登記后由院長批準(zhǔn)銷毀，不得作廢紙賣出。一般用中文，禁用非規(guī)范的英文縮寫。5．處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期。如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改。7．經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑本完結(jié)后，應(yīng)封存由護(hù)辦室保管備查，其保存期不得少于一年。4．手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無錯(cuò)時(shí)方可執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循“按時(shí)、準(zhǔn)確、先急后緩”的原則。四、醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑一般在上班后1小時(shí)內(nèi)開始(急、重病情例外)要求層次分明，內(nèi)容清楚，書寫規(guī)整。出院記錄包括入院日期，出院日期，住院天數(shù)，入院診斷，住院經(jīng)過，出院時(shí)情況、診斷、出院醫(yī)囑。一般應(yīng)每2~3天記錄一次，危重病員和病情驟然惡化的應(yīng)隨時(shí)記錄。5．病程記錄 首次病程記錄要詳細(xì)，包括姓名、性別、年齡、促使本次就診的主要原因、體格檢查、輔助檢查、診斷依據(jù)、初步診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、住址、籍貫、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、女病員月經(jīng)史、生育史、家庭史，以及體格檢查、輔助檢查、初步診斷、治療處理意見等，書寫醫(yī)師簽全名。（5）被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽名。間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，書寫要求同初診。2．病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。5．首診醫(yī)師要按急診病歷要求，認(rèn)真寫好病歷，內(nèi)容要力求完整、重點(diǎn)突出、字跡清楚。對病情復(fù)雜、科室間的“臨界病員”，首診科室接診后，應(yīng)詳細(xì)檢查，處理有困難時(shí)，可邀請有關(guān)科室會診，被邀請會診人員應(yīng)隨叫隨到，通力合作，進(jìn)行搶救。二、首診負(fù)責(zé)制度1．首診醫(yī)師、護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和全心全意為病員服務(wù)的思想，在工作中要始終突出一個(gè)“急”字。9．加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。5．對疑難、重癥病員不能確診或病員再次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會診，以提高門診就診質(zhì)量。（二）醫(yī)療管理工作制度一、門診工作制度1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。5．假期值班人員必須在崗在位，忠于職守，要經(jīng)常巡視各科室，注意防火、防水、防盜，如有異常，要及時(shí)上報(bào)。2．大型精密儀器室、治療室、化驗(yàn)室、藥庫、藥房、倉庫等重要場所禁止吸煙，禁用明火。日常費(fèi)用報(bào)銷必須手續(xù)齊備（附申請單等相應(yīng)單據(jù)），在規(guī)定的報(bào)銷時(shí)間內(nèi)報(bào)銷。醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展活動過程中發(fā)生辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、業(yè)務(wù)招待、水電費(fèi)、電話通訊費(fèi)、維修費(fèi)、材料購置費(fèi)等費(fèi)用必須及時(shí)向院長匯報(bào)批準(zhǔn)，填寫相關(guān)申請單據(jù)后，方可在財(cái)務(wù)報(bào)銷。(17)職工上班時(shí)間看電視、聽音樂、打游戲、干私活等與本職工作無關(guān)的事，每次扣發(fā)10元。(14)各科室及洗衣房丟失工作服、床單、枕套等，除按價(jià)賠償外，扣發(fā)50元。(10)未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自將醫(yī)療設(shè)備、工具、材料等拿到院外使用，扣發(fā)當(dāng)事人500—1000元；從中獲利的，沒收獲利所得；如設(shè)備損壞，則由當(dāng)事人賠償。(6)工作失職，責(zé)任心不強(qiáng)，管理不善，或違反技術(shù)操作規(guī)程，或購置劣質(zhì)品，致使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)遭受損失（如藥品、物資積壓、霉變、蟲蛀、過期失效、丟失、損壞醫(yī)院器械等），視損失大小，扣發(fā)當(dāng)事人50—200元，并賠償損失的30%—60%。凡未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或領(lǐng)導(dǎo)同意的頂班、換班一律視作曠工。勞動紀(jì)律及綜合治理懲罰則(1)科室私自放假或不按規(guī)定休假的，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人各100元。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，擅自將醫(yī)療器材或設(shè)備外借，扣發(fā)責(zé)任人300－500元，并視其情節(jié)，給予通報(bào)批評，性質(zhì)嚴(yán)重者予以辭退處理。各職能科室工作不負(fù)責(zé)任，疏于管理，對臨床、醫(yī)技科室等反映問題和合理要求能辦到的不及時(shí)辦到或不予答復(fù)，一時(shí)辦不到的不耐心解釋，發(fā)現(xiàn)重大問題不及時(shí)請示匯報(bào)，不積極采取措施，扣發(fā)當(dāng)事人50元。(2)職能科室間的臨界工作，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)裁決后，仍發(fā)生互相推諉，踢皮球者，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人50元。(7)護(hù)理文書書寫以《護(hù)理文件書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有不符合要求的，每出現(xiàn)一處扣發(fā)責(zé)任人3元。病歷二級質(zhì)控分在90分以下的，每降低5分扣發(fā)3元。(4)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的臨床診療規(guī)范，對違反該臨床診療規(guī)范相關(guān)條款的，每違反一條扣發(fā)責(zé)任人10元。如有違者，引發(fā)缺陷、差錯(cuò)、爭議（事故）發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對缺陷、差錯(cuò)、爭議（事故）的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級處理。(16)弄虛作假，欺騙醫(yī)院，損害醫(yī)院和職工利益，獲取個(gè)人私利的，除追繳獲利外，視情節(jié)扣發(fā)當(dāng)事人100—500元，情節(jié)嚴(yán)重的，予以辭退，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)當(dāng)事人300—600元。(13)個(gè)人未經(jīng)醫(yī)院同意外出會診、手術(shù)等服務(wù)，除交回個(gè)人所得外，扣發(fā)當(dāng)事人200元；如再犯者加倍扣罰。不經(jīng)醫(yī)院同意擅自停止科室門診，發(fā)生一次扣發(fā)當(dāng)事人100元。工作人員搭車開藥，搭車檢查，除如數(shù)補(bǔ)交費(fèi)用外，扣發(fā)當(dāng)事人200元。違者，扣發(fā)科室負(fù)責(zé)人200元，扣發(fā)當(dāng)事人500元；從中獲利的，除上交全部收入外，給予全院通報(bào)批評，或予以辭退。(4)患者在診療過程中對醫(yī)療服務(wù)不滿意，責(zé)任醫(yī)師或科室沒有給予很好的溝通與解決，而使病人向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門投訴的，每投訴一次，扣發(fā)個(gè)人或科室50元。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)懲罰則(1)不能與同事密切配合完成應(yīng)共同完成的工作任務(wù)；或詆毀他人、抬高自己；或?yàn)榧w、同事不搭臺、不補(bǔ)臺，甚至拆臺；或挑撥離間，影響團(tuán)結(jié)和工作，扣發(fā)當(dāng)事人100—300元。(6)敢于管理，善于管理，在提高醫(yī)院或科室服務(wù)質(zhì)量和兩個(gè)文明方面成績突出者。(2)在改善服務(wù)或管理方面獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策且被采納，效果突出的。對受獎人的事跡在全院大會上宣布或張榜公布。 ②聘用人員要接受醫(yī)院的日常管理，服從組織分配，能較好地完成本職工作，并接受和完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)臨時(shí)性工作任務(wù)。⑤防保、醫(yī)技科室等：聘用條件參照醫(yī)療組。（2）各科室聘用人員條件：①醫(yī)療組：待聘用人員要有大專以上學(xué)歷或中級職稱以上，女同志在60周歲（含60周歲）、男同志在65周歲（含65周歲）以下，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的。遲到早退，按實(shí)際時(shí)間計(jì)算累計(jì)記入考勤并按曠工處理。二、考勤制度 1．全院職工必須執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的作息時(shí)間，按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤制度。工作重點(diǎn)放在業(yè)務(wù)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理和提高全員素質(zhì)上。4．每二周要對門診、病房的衛(wèi)生徹底清掃兩次。當(dāng)面交班，遵紀(jì)守法，當(dāng)天的收入要及時(shí)上交，不得隨意借支、不得挪用和坐支。每日終了，及時(shí)打印出門診收入日報(bào)表，住院收入日報(bào)表，及住院結(jié)算單。負(fù)責(zé)對住院醫(yī)保、農(nóng)合病人費(fèi)用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。 上傳下達(dá)醫(yī)保、農(nóng)合政策及相關(guān)文件，積極與醫(yī)師溝通，根據(jù)醫(yī)保、農(nóng)合政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各管理規(guī)章制度。八、醫(yī)保農(nóng)合科科長職責(zé)在院長、主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院住院的醫(yī)保、農(nóng)合病人進(jìn)行管理。每日將住院處、收款處收款入庫，妥善保管。及時(shí)登記現(xiàn)金和銀行日記賬，編制出納日報(bào)表。定期或不定期與資產(chǎn)管理部門核對各類資產(chǎn)。對各往來款項(xiàng)，要嚴(yán)格審核其真實(shí)性，并按收付單位、個(gè)人設(shè)置明細(xì)賬。及時(shí)、正確地編制會計(jì)報(bào)表。根據(jù)審核無誤的原始憑證等，按照醫(yī)院會計(jì)制度規(guī)定的會計(jì)科目，編制記賬憑證。負(fù)責(zé)監(jiān)督管理門診病人的掛號、收費(fèi)工作，負(fù)責(zé)辦理住院病人入院登記、出院費(fèi)用結(jié)算及費(fèi)用查詢事宜，負(fù)責(zé)解答病人與收費(fèi)相關(guān)的問題，做到病人滿意無投訴。負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定、申報(bào)、監(jiān)督和檢查。負(fù)責(zé)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算的制定，預(yù)算執(zhí)行的分析及年終決算工作。 隨時(shí)配合危重病人提供需用藥品。