【正文】 超聲心動圖測量的右心室功能指標(biāo)，可為病情監(jiān)測、治療選擇和療效隨訪提供較為可靠的依據(jù)。以脈沖波多普勒記錄舒張期三尖瓣血流頻譜，測量右心室等容舒張時間、E峰減速時間以及舒張早期E波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，綜合評價左心室舒張功能。心內(nèi)膜回聲邊緣的描畫宜采用手動法，有條件者應(yīng)用組織多普勒諧波技術(shù)可改善心內(nèi)膜回聲的識別率。，介入及手術(shù)治療前指證和治療后療效的評價。對于左心室舒張功能的評價，超聲技術(shù)的準(zhǔn)確性尚不理想，需采用綜合評價方法。以脈沖波多普勒記錄舒張期二尖瓣血流頻譜，測量左心室等容舒張時間、E峰減速時間以及舒張早期E波與心房收縮期A峰最大血流速度的比值，記錄右上肺靜脈血流頻譜，測量收縮期S波與舒張期D波最大流速的比值以及心房收縮期肺靜脈反流速度，綜合評價左心室舒張功能。、乳頭肌和心尖三個水平的左心室短軸切面中的左心室室壁運動異常，以美國超聲心動圖學(xué)會規(guī)定的16節(jié)段分法計算LVEF，但在嚴(yán)重節(jié)段性室壁運動異常的患者，應(yīng)在心尖兩腔心切面和四腔心切面以改良的雙平面Simpson公式測量LVEF。，靜息或勞累時出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，查體及X線檢查發(fā)現(xiàn)肺淤血但無左心室擴大。第十二節(jié) 心臟功能檢查心臟的基本功能是在舒張期接受足夠的靜脈回流，并在收縮期將這些血液排入動脈系統(tǒng)以滿足機體代謝的需要。、心包腫瘤、心包蟲病、心后腫物、二尖瓣環(huán)鈣化等鑒別；心臟前側(cè)心包積液要與心包脂肪、新生兒胸腺及縱隔囊腫等鑒別。（5）通過多普勒超聲可觀察到各瓣膜口血流頻譜隨呼吸發(fā)生明顯變化。（1）心包壁層和臟層回聲增寬、增厚及增強，心包鈣化處呈顯著強回聲。（1）心臟周圍環(huán)繞有大片狀無回聲區(qū)。此外，可見二尖瓣開放幅度減小，二尖瓣瓣葉脫垂等。【檢查內(nèi)容】（1）心包壁層和臟層分離，心包腔內(nèi)可見無回聲區(qū)，無回聲區(qū)可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室側(cè)壁與胸壁之間，亦可在左心房后見到。（1）用二維超聲觀察胸骨左緣左心室長軸切面、左心室短軸乳頭肌及二尖瓣水平短軸切面、大動脈短軸切面；心尖四腔切面和劍突下下腔靜脈長軸切面。因此。，由于心房處于遠(yuǎn)場，故左心房后壁上的較小的或薄層狀血栓易于漏診，因此，應(yīng)從胸骨旁、心尖和劍突下等部位盡可能多的切面來觀察心房內(nèi)血栓。，左心房明顯擴大、心房纖顫的病人，發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)呈漩渦狀或云霧樣緩慢流動的、形態(tài)不固定的、細(xì)微的點狀回聲時，尤其注意觀察常常同時存在的左心房或左心耳血栓。心腔內(nèi)血栓往往基底部較寬，與心壁附著面較大。注意心尖、左心耳部位聲像圖變化。【適應(yīng)癥】，或懷疑體循環(huán)與肺循環(huán)栓塞。三、心臟血栓心腔內(nèi)血流淤滯時會形成血栓。，原則上應(yīng)是解剖位、形態(tài)學(xué)診斷，而不是病理診斷。【檢查內(nèi)容】，團塊形態(tài)、大小、邊界是否完整光滑、內(nèi)部回聲強度與均勻性、腫瘤的活動度。，聽診聞及心音、心臟雜音改變。，部分患者的嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，應(yīng)視為心臟急癥。黏液瘤可發(fā)生在四個心腔，以左心房最為常見，約占75％，其次為右心房。、瓣膜開關(guān)、心動周期的關(guān)系。，雜音性質(zhì)與強度常隨體位改變而變化。超聲心動圖三目前檢出和評價心腔內(nèi)占位病變的首選工具，其中二維超聲心動圖用于觀察和描述病變的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、活動性及與相鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系；多普勒超聲心動圖則能評價占位性病變所致的學(xué)流動力學(xué)改變。右心室型患者心尖四腔心切面檢查時，需注意與三尖瓣下移畸形鑒別。、三尖瓣反流?！緳z查內(nèi)容】、心內(nèi)膜回聲、強度和運動幅度。應(yīng)結(jié)合臨床判斷。注意有無左心室流出道梗阻。、彩色血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目?！咀⒁馐马棥?，臨床上主要表現(xiàn)為右心衰竭。注意二尖瓣、三尖瓣有無特征性的“鉆石樣”改變。、彩色多普勒血流顯像儀的單位，應(yīng)列為常規(guī)檢查項目。：頑固性或進行性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。繼發(fā)性心肌病是指已知病因或繼發(fā)于其他疾病的心肌病。【注意事項】。（3）二尖瓣反流，彩色多普勒血流可估算反流量及程度。長軸及短軸切面分別估測范圍，如長軸方向小哦唸過乳頭肌上緣至心尖，短軸方向為前壁或前側(cè)壁。動態(tài)觀察可疑部位，定量測定各節(jié)段室壁運動幅度，可以檢出以下五種異常，反映異常運動的嚴(yán)重程度及部位：（1）運動減弱；（2）不運動；（3）矛盾運動；（4）室壁瘤；（5）運動增強（無缺血節(jié)段代償性增強）。，在急性缺血心肌頓抑或慢性心肌缺血于介入治療或溶栓治療前檢測存活心肌，開展負(fù)荷超聲心動圖檢查。，凍結(jié)圖像，按節(jié)段觀察局部室壁運動幅度。（5）評價冠脈搭橋、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)療效或診斷有無新的室壁運動異常。（1）心前區(qū)痛或不適，靜息狀態(tài)無室壁運動異常者，可進一步做負(fù)荷試驗。（3）測定基礎(chǔ)狀態(tài)左心室功能。慢性冠心病病人超聲心動圖檢查有助于對疾病的診斷、危險程度的判定和臨床處理。急性缺血與急性梗死則不易區(qū)別。局部室壁運動異?？砂l(fā)生在急性心肌缺血或心肌梗死、暫時性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心?。⑿氖冶诎吆劢M織，但也可見于心肌炎及心肌病?！咀⒁馐马棥俊Ⅲw征、癥狀、心電圖、X線平片、超聲心動圖及心導(dǎo)管造影等綜合進行。（3）室間隔水平或大動脈水平由左向右分流。、大小。（2）根據(jù)室間隔缺損的有無及大小，右心室有不同程度的發(fā)育不良。，并了解血流途徑。【檢查方法】，是否為異常的活動幅度甚小的光帶所代替。，頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓差?？沙霈F(xiàn)隔葉發(fā)育異常、缺如等。心尖四腔心切面或胸骨旁四腔切面可滿意顯示三尖瓣隔葉和前葉的附部位、形態(tài)與活動。，肺動脈干部突出，心影增大而兩根大動脈偏小，右心房影明顯增大。：彩色多普勒心尖四腔心切面上顯示為兩股藍(lán)色血流匯合后通過動脈干瓣進入動脈干，在心室水平可觀察到跨隔的雙向分流。常伴主動脈弓發(fā)育不良、離斷、縮窄等，或合并存粗大的動脈導(dǎo)管。右心室流出道缺如，肺動脈未從心底部發(fā)出。【檢查內(nèi)容】。由于動脈干的病變部位較高，應(yīng)在胸骨上窩聲窗部位進行重點觀察。胸骨左緣觸及收縮期震顫。【注意事項】在對單心室檢查過程中應(yīng)特別注意以下幾個方面：。，如心房反位或體、肺靜脈畸形引流。、共同房室瓣或單組房室瓣伴另組房室瓣閉鎖。無正常的室間隔與大動脈之間的連續(xù)關(guān)系?！緳z查方法】單心室患兒發(fā)紺與心衰出現(xiàn)較早，超聲檢查時應(yīng)注意從劍突下，胸骨旁多個切面進行。四、單心室【適應(yīng)癥】，活動能力受限，氣促，反復(fù)發(fā)生心衰?！咀⒁馐马棥浚瑧?yīng)該按照三節(jié)段分析法，正確區(qū)分心房、心室及大動脈的連接關(guān)系，明確大動脈轉(zhuǎn)位為矯正型還是完全型。6觀察是否合并有其他心臟與大血管畸形。，明確二尖瓣與三尖瓣，確定解剖學(xué)左心室與解剖學(xué)右心室。，要依次顯示與判斷心房、心室與大動脈的結(jié)構(gòu)及其相互連接關(guān)系，判斷大動脈轉(zhuǎn)位的類型。三、大動脈轉(zhuǎn)位【適應(yīng)癥】，呼吸急促，活動能力差。如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、單心室、二尖瓣畸形、冠狀動脈起源及走形異常、主動脈縮窄、左位上腔靜脈、右位主動脈弓等。觀察主、肺動脈瓣結(jié)構(gòu)與活動是否正常。用頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓力差。【檢查方法】，尋找好的透聲窗。，此時需建議行磁共振成像、心血管造影等檢查。頻譜多普勒測量異常血流的流速與壓差。、大小。，應(yīng)注意造影劑出現(xiàn)的部位、起始時間、先后時間順序和造影劑分布的范圍及密度，判斷心室水平分流方向、分流量和程度等?！緳z查方法】、心底短軸和心尖四腔心等切面。第七節(jié) 發(fā)紺型先天性心臟病一、法洛四聯(lián)癥【適應(yīng)癥】，胸廓畸形，活動后出現(xiàn)蹲踞癥狀，唇、指（趾）甲等部位青紫，杵狀指（趾），呼吸局促，胸骨左緣抬舉感。，應(yīng)盡可能采用劍突下雙心房切面，便于準(zhǔn)確判斷分流方向。，評估右心容量負(fù)荷增加的程度，注意左心是否存在發(fā)育不良，尤其是左心房的內(nèi)徑。重點切面為四腔心，主動脈弓長軸與短軸；劍突下腔靜脈矢狀切面。六、肺靜脈畸形引流[適應(yīng)癥]，發(fā)育不良，多出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道感染。，及肺動脈內(nèi)徑的改變。[檢查方法]常規(guī)系列切面，主要應(yīng)注意觀察左心室長軸、大動脈短軸、心尖五腔心及劍突下各切面。（朝向探頭）鑒別。[檢查方法]常規(guī)系列切面，主要的切面為胸骨左緣標(biāo)準(zhǔn)或高位大動脈短軸，右心室流處道切面，胸骨上窩主動脈弓非標(biāo)準(zhǔn)長短軸切面，以充分顯示動脈導(dǎo)管所在部位。，二維超聲不能顯示出明確的斷端，而僅能依靠多普勒檢出告訴血流時，應(yīng)注意與右心室雙腔心鑒別。，血流量等。[檢查內(nèi)容]，并確認(rèn)其真實性，測定缺損大小，顯示缺損周邊與三尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣及室上嵴的關(guān)系，以便作出分型診斷。三、室間隔缺損[適應(yīng)癥]、4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，并向心前區(qū)廣泛性傳導(dǎo)，可觸及收縮期震顫，心臟增大。，肺動脈段凸，患兒發(fā)育較差。[注意事項]，但斷端模糊者，需避免假陽性，必要時加做聲學(xué)造影，有條件者可選擇經(jīng)食管超聲檢查。，應(yīng)測量房間隔缺損殘端長度及房間隔的總長度。第六節(jié) 非發(fā)紺型先天性心臟病一、繼發(fā)孔房間隔缺損[適應(yīng)癥]、3肋簡聞及收縮期雜音，肺動脈第二音亢進。有時還可顯示真假腔間相交通的血流，主動脈瘤時增寬的主動脈腔內(nèi)的血流速度常較慢。有時可顯示真假兩腔相交通之處，表現(xiàn)為撕裂的內(nèi)膜上有回聲中斷。，應(yīng)首先選擇經(jīng)胸超聲心動圖檢查和經(jīng)腹超聲檢查，然后參照本節(jié)適應(yīng)癥，有條件者可選擇經(jīng)食管超聲檢查。探頭置于胸骨上窩，觀察升主動脈遠(yuǎn)端、主動脈弓和胸主動脈近端的病變。，需了解主動脈夾層和主動脈瘤的病變范圍、類型和判斷預(yù)后。（2）四腔心切面觀察左心房內(nèi)有無二尖瓣位人造瓣膜之五彩鑲嵌反流束及瓣周反流束。但由于人造瓣膜的血流速度因選用的瓣膜類型、型號大小及個人血流動力學(xué)狀況而異，應(yīng)結(jié)合臨床指征而定。但從人造瓣膜近場可以觀察支架及瓣葉光滑與否，并可根據(jù)啟閉運動狀態(tài)間接判斷瓣膜功能。（4）觀察人造瓣膜支架與周圍瓣環(huán)組織有無反流束通過進入相應(yīng)心腔。（2）M型超聲心動圖于支架處掃查觀察有無支架運動過度或減低。（2）人工瓣膜瓣葉啟閉運動是否自如，開放是否正常。彩色多普勒血流圖觀察人造瓣膜瓣上、瓣下血流情況及支架與瓣周有無血流通過。三尖瓣位人造瓣膜采用心尖四腔心切面及大血管短軸切面。第四節(jié) 人造瓣膜[適應(yīng)癥]、氣短、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等。人工瓣膜置換術(shù)后贅生物應(yīng)與縫合環(huán)的碟瓣的“U”形鉸鏈的強回聲相鑒別。，如瓣環(huán)、瓣周部、室間隔部及答動脈根部的膿腫。[檢查內(nèi)容]、心腔及血管壁內(nèi)膜面上有無異?；芈晥F塊，贅生物的部位、大小、形態(tài)及回聲強度。[檢查方法]，常規(guī)心臟系列切面掃查，包括左心室長軸切面、心尖四腔心切面、二尖瓣短軸切面