腦損傷認知功能的藥物康復-wenkub.com
2025-05-23 18:17 本頁面
【正文】 在腦損傷后一年，干預仍可有幫助。治療不是直接減少急性神經病理，還要應用藥物增強康復，減少癥狀。 ? 劑量： 200mg400mg/d。 環(huán)抗抑郁劑 ? 對記憶 — 注意障礙病人有效。 苯異妥因 （ Pemoline） ? 擬交感神經藥物，間接活化兒茶酚胺制劑。 注意 （ Attention） 利他林 ? 擬交感神經藥物，對注意障礙 70%80%可得到改善。 ? 25mg（ 1ml/支）或 1mg（ 1ml/支）。 ? 用于卒中引起的記憶減退和血管性癡呆以及中老年人的記憶減退。 ? 本藥對卒中后（ 69周）的失語治療 12周后，當與安慰劑組對比有顯著性進步。 ? 此外，它還能防止大鼠由注射乙基黃原酸鹽乙酯鉀引起的記憶障礙，本藥因而作用似乎涉及到多個神經遞質包括 NE、 DA、 5HT，后者是經由抑制單胺攝取而作用。 ? 劑量： 1mg/d。 ? 劑量： 120mg130mg/d或 60mg/d。 ? TBI，幾個臨床治療研究提示 DA制劑在康復上的應用。 ? 喜锝鎮(zhèn)（ Hydergine） 1mg，日三次。 ? 劑量： 3mg~12mg/d，大于 4mg/d較小劑量更有效。 ? 劑量： 5mg Bid 與 DA制劑有關藥物 麥角胺（ Ergotamines） (4) ? 其中甲磺酸類麥角（ Ergoloid mesylate）是四種二氫麥角毒素衍生物聯合體。 計量： 10mg~15mg/d不良反應為胃腸不適，運動障礙、精神發(fā)作。 ? McDowell等（ 1998）對 24各中等到嚴重變的 TBI病人，病期 4周余，用溴隱亭雙盲、安慰劑 對照組治療。 ? 劑量： ~，一次服。與苯乙肼（ phenelzme）共用可引起高血壓、腎衰時血清濃度升高。在第一個 6周安慰劑則示自然恢復（ p=），然而在這一組金剛烷胺治療的第 6周， 12周間統(tǒng)計學上有顯著的恢復。 金剛烷胺 （ 3） ? Meythaler等（ 2022）對 35名交通事故造成的 TBI病人，住院頭 24h內 Glasgow昏迷量表為 10或更低，應用金剛烷胺200mg或安慰劑，每一樣使用 6周（共 12周）為隨機、雙盲、安慰 對照交叉性設計。認為它作用在突觸前增加 DA釋放和抑制 DA再攝取，即突觸后作用在 DA受體上，可能由增加突觸后， DA受體密度或改變 DA受體的結構所致。 ? 金剛烷胺可使腦中神經元引起 DA的釋放，并延遲神經細胞的 DA再攝取。反之，阻滯 DA能性藥物在 TBI早期恢復時是禁用的。 ? 腦外傷性的損傷部位常使大腦皮質矢狀旁的白質、胼胝體接近小腦上腳的腦橋 中腦連接處，為包含許多DA通路的腦區(qū)。 DA制劑及其相關藥物 制劑簡介 （ 1） ? DA是腦中重要神經遞質，至少有 5個受體亞型， DA能性細胞主要位于黑質和下丘腦中。 利他林 （ 3） ? 最近在正常人進行的功能性影像研究發(fā)現該制劑改進空間工作記憶操作而伴有背外側額前部、補充運動區(qū)、頂后皮質，特別是左半球有 rCBF的降低。制劑降低高度活動，增加，增加 ADHD的工作行為。 ? 該制劑可能有濫用，由于它結構類似可卡因。制劑有 20mg/片和持續(xù)性 20mg釋放片，后者血漿半衰期稍長，而血漿中峰值也向后移。在治療劑量，該制劑可占到腦中運送 DA的一半以上。但口服劑并不易被利用。 zyl: zyl: 蠅蕈堿性受體協(xié)同劑 ? 膽堿酯酶類：乙酰甲膽堿（ methacholine） ,氯化氨甲酰膽堿（ carbacol） ,氨甲酰膽堿(bethanechol)。兩組有效率分別為 %和 % （ P）。 。統(tǒng)計學處理，二者有顯著差異。 ? 五大醫(yī)院臨床驗證，治療組 131例（良性記憶障礙 67例，器質性癡呆 64例）。 ? 系由植物千層塔中提取，生物活性高，高脂溶性易通過 BBB，分布于大腦皮質海馬等與學習和記憶有關的腦去。近期應用非固醇類抗炎性藥物，氣喘、病竇綜合征與有發(fā)作史者和妊娠要慎用。排出的半衰期在青年病人的 60h和年老者的 100h，生物利用度為100%。 ? 本制劑在對 12 名 AD 病人的腦血流以 SPECT證實有陽性作用，且上述報告為回顧性的。 安理申 （ 2） ? 在對 TBI上數個報告認為對長時記憶和 MMSE分均有提高。由于能增加突觸處的內源性的 Ach量而增加中樞性的膽堿能性活動，它已被證實在大鼠的大腦皮質、海馬、紋狀體和丘腦具有對 AchE的抑制活動。腎與肝功能衰竭，劑量要調整。其劑量一般為 6mg/d或更多。本制劑已證實在臨床上于 CNS可在口服后 12h顯著的抑制 AchE和丁酰膽堿酯酶（ butyrylcholinesterase），口服 1h后血漿水平達高峰。 卡巴拉丁 （ 1） （艾斯能 Rivastigmine,Exelon） ? 為 FDA批準用于治療 AD型癡呆的認知障礙。用前和用后 4周至 6周需測肝功。 ? 制劑口服后在肝中廣泛進行代謝，血清峰值發(fā)生約在 2h時，穩(wěn)態(tài)在 2436h時達到。 4周后取決于肝功，劑量可增為20mg*4/d。 ? 在應用本制劑，特別是大劑量時，由于不能忍受的肝臟毒性和膽堿能性不良作用而撤藥。不良反應故大，有腹痙攣、惡心、腹瀉、嘔吐、眩暈和大量出汗，故限制它的應用。 Levin等用苯制劑與卵磷脂聯合應用，對 TBI未見有任何記憶改善。 ? 抗磷乙酰膽堿酯酶抑制劑：不可逆制劑，常為殺蟲劑?？诜r，水溶性制劑在胃腸道中水解可越過 BBB。 ? 可口服、靜注與肌注。 胞二磷膽堿 （
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