腦損傷認知功能的藥物康復(fù)(文件)
【正文】 癡呆 47例）。 哈伯因 （ 3） ? 劉副根等治療 AD14例，對照組 14例，雙盲法，利用 MMSE、長谷川和夫癡呆量表， ADL量表韋氏記憶測定（ WMS）等評定。對照組分別 177。其他量表治療前后相比均有明顯提高。后二者是不能通過 BBB，作用受限。 檳榔堿 持續(xù)輸注 +Ach前體 可提高療效 +抗膽堿酯酶制劑 單胺類藥物 ? 利他林 ? DA制劑及相關(guān)制劑：金剛烷胺、苯丙胺、溴隱亭、丙炔苯丙胺、麥角胺類、 L多巴 利他林 （ 1） （ Ritalin,methylphenidate,哌醋甲酯） ? 精神興奮藥物，在結(jié)構(gòu)上與苯丙胺相關(guān)。 ? 該制劑是一個空腹活動藥物，半衰期相對短， 。 利他林 （ 2） ? 不良反應(yīng)為劑量依賴性，輕至中高度，減量后消失。由于阻滯自我受體（ autoreceptor ），該制劑可以增加 DA的有效性，在突觸處可見有神經(jīng)遞質(zhì)的再循環(huán)。 ? 它的藥理性質(zhì)幾與苯丙胺相同，不同的前者對智能作用深刻而不是對運動活動上。 ? 一例中等度 TBI后的發(fā)作性睡病，劑量 1030mg*2/d，計 4個月，在劑量 30mg一個月時猝倒癥和白天嗜睡改進。 DA在記憶、喚醒和功能執(zhí)行上是重要的，還涉及到兒茶酚胺，在腦損傷后頭數(shù)小時內(nèi)， CSF中的兒茶酚胺增加，在后慢性期，兒茶酚胺水平下降。 DA制劑及其相關(guān)藥物 制劑簡介 （ 2） ? 損傷機理和損傷部位的不同可以有不同神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，并使神經(jīng)的腦功能發(fā)生一過性，永久性和不可逆的改變。 金剛烷胺 （ 1） ? 金剛烷胺作用在這些生化通路上，可以保護或保存這些細胞功能，它是一種三環(huán)水溶性胺鹽，影響著 CNS中兒茶酚胺的合成、聚集、釋放和再攝取，吸收迅速，但不代謝。它還具有較大的NMDA受體的拮抗作用。 ? 金剛烷胺可以阻滯 NMDA通道，在損傷后頭幾小時或數(shù)天，它可以改進興奮神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)生長因子，促進 TBI后數(shù)周中神經(jīng)恢復(fù)。 ? 病人順序性恢復(fù)，在第一組第一個 6周內(nèi)接受金剛烷胺，各量表分別增加 （ p=）； Disability Rating Scale(DRS)（ p=）； Glasgow Oute Scale(GOS)（ p=）； FIM認知分（ FIMcog）（ p=）。加分為 （ p=）； （ p=）； （ p=） ,FIM cog （ p=） . ? 故病人在 TBI時不管是否伴有 DAI，在 3個月內(nèi)應(yīng)用金剛烷胺一致性的傾向即更迅速地改進功能。 ? 突然停藥可發(fā)生 精神抑制性惡性綜合癥（ NMS）或精神抑制性誘導(dǎo)木僵（ neurolepticinduced catatonia） 與 DA制劑有關(guān)藥物 苯丙胺（ Amphetamine） (1) ? 多巴胺 NA系統(tǒng)制劑。 ? 不良反應(yīng)：心動過速、心悸、焦慮、激惹、幻覺等。在代表前額葉的幾種作業(yè)上試驗有顯著改善，劑量是 ，試驗前 90分鐘服用。 與 DA制劑有關(guān)藥物 丙炔苯丙胺（ Selegiline） (3) ? 是一種單胺氧化酶抑制劑（ MAOI），在低劑量時選擇抑制 MAOB受體，高劑量時抑制NAOA與 MAOB受體。 FDA批準(zhǔn)用于治療原發(fā)性智能減退，它是 DA、 D1 、D2受體的協(xié)同劑。 甲磺酸二氫麥角堿 （ Dihydroergotoxin Mesylate） 及相關(guān)藥物 ? 舒腦寧（依舒佳林， Ischelium） ，日二次。 與 DA制劑有關(guān)藥物 Ldopa（ 2） ? Scheidtmann（ 2022）等應(yīng)用 Ldopa和周圍脫羧酶抑制劑 Na對 47名缺血性腦卒中病人（病期有超過 6個月的）應(yīng)用雙盲、安慰 — 對照實驗。 其他促智藥物 ? 銀杏葉制劑：金納多、銀可絡(luò)、天保寧等。 ? 不良反應(yīng)：甚少。 ? 不良反應(yīng)：與利尿和血管加壓作用有關(guān)。 腦復(fù)康 （ 2） ? 對卒中急性期或亞急性期 ,本藥用后在以SPECT的 rCBF測定證實。 PET測定在應(yīng)用本藥后 Heschl回、 Wernicke和 Broca區(qū)血流明顯增加而在安慰劑組反在左中央回有顯著性活化。 ? 口服 ，每日三次。 IM或 H， qd.。改進警覺性、集中注意力、維持注意力與增加認知靈活性。 ? 對注意缺失病人有效。主要為丙咪嗪、阿米替林等。能降低發(fā)作閾，激發(fā)精神癥狀。 結(jié)語 （ 2） ? 功能的改進是由樹突的生長、突觸功能的增強、突觸的生長等機制而發(fā)生的。 。 ? 試驗提示藥物康復(fù)的重要因素是用藥時間和它與康復(fù)措施、環(huán)境的良好結(jié)合。 ? 新的治療策略因而不應(yīng)單是集中于如何減少損傷還要努力加強功能恢復(fù)。 金剛烷胺 ? DA能性協(xié)同劑，能改進視覺注意、信息過程速度與集中力。 ? 劑量： 23mg/kg/d。 ? 劑量： 15mg Bid。 ? 不良反應(yīng)：癲癇、運動亢進、哮喘、心絞痛、心動過環(huán)、青光眼禁忌。 加蘭他敏 （ Galanthamine） ? 近期文獻報道有促智作用?？捎绊懝劝彼崾荏w系統(tǒng)而起促智作用。在手腳活動上，失語癥和精神病量表上均有顯著進步。 ? 在大鼠出生后 3天注射 6羥多巴胺（ 6OHDA）造成學(xué)習(xí)和記憶障礙并減少額部皮質(zhì)和海馬中的 NE后以本藥治療，可以消除 6OHDA的遺忘作用并使額葉皮質(zhì)和海馬中的 NE水平恢復(fù)正常。對難解字的貯存，對篩選數(shù)字可減少反應(yīng)時，有些認為停藥后即消失。 ? 能增
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