中樞神經(jīng)功能障礙ppt課件-wenkub.com
2025-05-22 23:23 本頁面
【正文】 脈搏 ? 脈搏增快或減慢 可能為循環(huán)衰竭征象 ? 脈搏緩慢有力 顱壓增高征象 血壓 ? 血壓或高或低 延髓循環(huán)中樞受損 ? 血壓升高 顱高壓征象之一 ? 顱高壓與生命體征 ? Cushing三聯(lián)征 血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深。 ? 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。 體溫 ? 突然高熱， 體溫可直線上升， 達 40～41℃ ， 持續(xù)高熱數(shù)小時至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降至正常。 ? 意義： 此反射出現(xiàn)為間腦 中腦及中腦平面受累的表現(xiàn) 。 腦干反射 ? (corneo—mandibular reflex， CM) ? 檢查方法：刺激角膜引起眼輪匝肌收縮、閉目，并反射地引起翼外肌收縮使下頜偏向對側移動。 腦干反射 ? (palmo— chin reflex，PC) ? 檢查方法：刺激大魚際皮膚引起同側頦肌收縮掌頦反射 ? 反射弧為： ①傳入神經(jīng)，正中神經(jīng)。 反射?。? 1)眼心反射傳入神 經(jīng)三叉神經(jīng)眼支。 意義： 反射消失是腦橋平面受累。 意義： 此反射消失提示腦橋平面受損 。 檢查方法：輕度刺激角膜引起雙眼肌收縮，閉目。 意義： 此反射消失為間腦 中腦平面受累。②中樞，腦橋和中腦的三叉神經(jīng)：中腦核一網(wǎng)狀結構一腦橋面神經(jīng)核。②中樞， C8～ T1的側角。 不同功能障礙平面的預后各異。這是因為在短期內出現(xiàn)雙側瞳孔散大的病人腦損傷嚴重，多伴有急性腦腫脹，短期內迅速發(fā)生的顱內高壓所致的繼發(fā)性腦干損傷遠較緩慢發(fā)生的顱內高壓對腦干的損傷為重。 常見疾病致瞳孔改變 ? 一般認為雙側瞳孔散大持續(xù) 90分鐘是接近意識不可逆時限，持續(xù) 3小時是接近呼吸功能不可逆時限。 常見疾病致瞳孔改變 （ 3）中腦病變： 原發(fā)性中腦損傷、中腦的腫瘤、血管疾病、如中腦的血管梗塞、出血，和中腦的炎癥等均可壓迫或損害動眼神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，以及對側偏癱。 常見疾病致瞳孔改變 （ 2）枕骨大孔疝 ? 枕骨大孔疝是因顱內高壓從天幕疝發(fā)展而致的，雙側瞳孔散大更嚴重，病情更重，搶救希望渺小。 瞳孔散大 瞳孔縮小 Horner征 瞳孔變化 雙側瞳孔縮?。? 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 瞳孔變化 雙側瞳孔忽大忽?。? （枕骨大 孔疝早期） 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 瞳孔變化 （ 1）小腦幕切跡疝 ? 天幕疝早期由于壓迫或刺激丘腦或雙側間腦可出現(xiàn)一側或雙側瞳孔縮小，但光反應一般存在，意識一般清醒，這可能是下行交感神經(jīng)損傷的緣故。 ? 瞳孔擴大：瞳孔直徑＞ 5mm ? 瞳孔縮?。和字睆剑?2mm ? 兩組平滑肌纖維控制瞳孔大?。? 瞳孔括約?。涵h(huán)形肌，由動眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配。 ? 這種很小的認知狀態(tài)尚不能持續(xù)保留，很似靈光一現(xiàn)?！盎缴骄C合征” 意識障礙 ? 與昏迷鑒別 : 讓患者 ? “睜開你的眼睛” ? “向上看” , “向下看” , “看你的鼻尖” , 可做出鑒別 意識障礙 ? 鑒別：意志缺乏癥 ? 患者清醒，但卻不講話，無自主活動。此三項中必須有一項陽性。 臨床診斷 ：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸 (靠呼吸機維持，呼吸暫停試驗陽性 )。以上狀態(tài)持續(xù)一個月以上者即為 PVS。 1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular ac
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