卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤ppt課件-wenkub.com
2025-05-03 18:00 本頁(yè)面
【正文】 ? （ LDH），血沉快。北京協(xié)和醫(yī)院 1956年后收治卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤 18例絕大多數(shù)手術(shù)后都輔以放療或 (及 )化療除 1例失隨 1例 21年后死于 胃癌 ，其他 16例存活均已超過 5年，最長(zhǎng) 24年，平均 13年。 ? 對(duì)于卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的病情監(jiān)測(cè)雖然目前尚未有較為特異的腫瘤標(biāo)志物用來(lái)了解病情狀態(tài)及化療效果，但血清 LDH或 NSE檢測(cè)對(duì)于卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的病情監(jiān)測(cè)還是比較敏感的。Gema(1992)報(bào)道了 7例 Ⅱ ～ Ⅳ 期無(wú)性細(xì)胞瘤經(jīng)聯(lián)合化療后完全緩解已達(dá) 40～ 129個(gè)月并有 Ⅲ 期及Ⅳ 期各 1例患者未行手術(shù)切除，僅做活檢證實(shí)診斷后化療完成化療后行二次剖腹探查手術(shù)，見已無(wú)腫瘤跡象。這種覆蓋對(duì)側(cè)卵巢的放療技術(shù)使卵巢所受到的放射量約相當(dāng)于靶區(qū)所受照射量的 3%～ 5%。手術(shù)后盆腔及腹主動(dòng)脈區(qū)放療治療后 2年縱隔及雙肺門有大塊轉(zhuǎn)移瘤，作胸部放射治療及口服沙可來(lái)新 (溶肉瘤素 )化療胸部陰影消失，存活 20年后死于 胃 印戒細(xì)胞癌。 治療 放射治療 ? 無(wú)性細(xì)胞瘤是一種對(duì)放射線高度敏感及放療可治愈的腫瘤手術(shù)后加放療可使存活率達(dá)到 100%。 治療 手術(shù)治療 4 ? (4)復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：腫瘤復(fù)發(fā)部位如果在 盆腔 ，仍可以再次手術(shù)切除。既然單純 化療 對(duì)轉(zhuǎn)移性無(wú)性細(xì)胞瘤的療效很好，則不必對(duì)可能并無(wú)轉(zhuǎn)移或僅有小型轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)行清掃手術(shù)我們傾向于后者的意見。迄今存活已 19年。但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，化療對(duì)無(wú)性細(xì)胞瘤有奇效有學(xué)者報(bào)道 2例卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移化療后行二次剖腹探查手術(shù)見轉(zhuǎn)移瘤已消失，僅剩下纖維組織及小塊壞死區(qū)。 ②腫瘤已屬晚期：當(dāng)盆腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移瘤已侵入對(duì)側(cè)卵巢，則不考慮單側(cè)附件切除。因此手術(shù)范圍的選擇應(yīng)盡可能保留生理及 生育 功能作單側(cè)附件切除單側(cè)附件切除組的預(yù)后并不比廣泛手術(shù)組差。如果不予以鑒別，就不能對(duì)其預(yù)后做出正確估計(jì)必將妨礙正確總結(jié)無(wú)性細(xì)胞瘤的特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律在 治療 方面混合型亦有所區(qū)別。 Fox組中有 1例無(wú)性細(xì)胞瘤曾作 40個(gè)蠟塊檢查其中僅有 1塊可見到畸胎瘤成分 Abell組中，1例原發(fā)性腫瘤的 19個(gè)蠟塊檢查，全部表現(xiàn)為無(wú)性細(xì)胞瘤，而腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的切片內(nèi)有卵黃囊瘤及畸胎瘤北京協(xié)和醫(yī)院有 2例第 1次手術(shù)切除的標(biāo)本為無(wú)性細(xì)胞瘤，腫瘤復(fù)發(fā)后再次手術(shù) 病理檢查 結(jié)果為無(wú)性細(xì)胞瘤及卵黃囊瘤。混合型中有些是以無(wú)性細(xì)胞瘤為主其中混有少量或極少量其他成分。卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移發(fā)生率各作者報(bào)道的數(shù)字相差較大為20%～ 66%北京協(xié)和醫(yī)院 8例轉(zhuǎn)移患者中 6例為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占轉(zhuǎn)移病例的 75%其原因可能是由于 手術(shù) 時(shí)探查不夠細(xì)致特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易被遺漏，故有些報(bào)道的轉(zhuǎn)移率偏低。 臨床表現(xiàn) ? 盆腔包塊是最常見的癥狀常伴有腹脹感，有時(shí)腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂出血可有 急性腹痛 。 Teter分析了 55例經(jīng)剖腹探查證實(shí)性腺發(fā)育不良的患者，其中 35例 核型 為XX或 XO者無(wú)一例發(fā)生性腺腫瘤。含有合體滋養(yǎng)細(xì)胞的無(wú)性細(xì)胞瘤其生物學(xué)行為與純型無(wú)性細(xì)胞瘤相似而絨癌的惡性程度則更高
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