外科手術(shù)基本操作技能-wenkub.com
2025-04-26 04:58 本頁(yè)面
【正文】 但是，進(jìn)口的吻合器價(jià)格昂貴，使較多患者因經(jīng)濟(jì)原因而不能得到使用；國(guó)產(chǎn)吻合器又因去吻合可靠性有限而使醫(yī)生不能放心大膽的使用。 外翻縫合 ? 連續(xù)水平褥式外翻縫合 ——適用于血管的吻合。常用于闌尾殘端的包埋、胃腸道小切口和穿刺針眼的縫閉、空腔臟器造瘺管的固定等。 內(nèi)翻縫合 —— 胃腸道漿肌層縫合法 ? 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合（ Lembert） ——最常用的一種加固胃腸吻合口的縫合方法，縫線與切口垂直，作褥式縫合，縫一針便打一個(gè)結(jié) ? 間斷水平褥式內(nèi)翻縫合（ Halsted） ——縫線與吻合口平行，作褥式縫合，縫一針便打一個(gè)結(jié) 內(nèi)翻縫合 —— 胃腸道漿肌層縫合法 ? 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻（ Cushing） ——可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合。 ? 單純連續(xù)內(nèi)翻縫合 ——用于胃腸道后壁的吻合，其方法同單純連續(xù)縫合，現(xiàn)已很少使用，因縫合不當(dāng)可引起吻合口狹窄。 單純對(duì)合縫合 —— 皮內(nèi)縫合 ? 用可吸收縫線作皮內(nèi)間斷或連續(xù)縫合，此法的優(yōu)點(diǎn)是不用折線、切口遺留疤痕小。 ? 此法的優(yōu)點(diǎn)是縫合操作省時(shí)，節(jié)省縫線；缺點(diǎn)是一處折斷可使整個(gè)切口全部裂開(kāi)。缺點(diǎn)是操作費(fèi)時(shí)，所用縫線較多。 ? 縫合法仍然是外科必要的一種基本功。 第四節(jié) 縫合 ? 縫合的目 ? 使創(chuàng)緣相對(duì)合，消滅死腔，促進(jìn)早期愈合。 結(jié)扎（ ligation） ? 結(jié)扎的目的是封閉管腔或異常開(kāi)口，防止其內(nèi)容物的繼續(xù)移動(dòng)。 結(jié)扎止血 ? 是手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 止血?jiǎng)┲寡? ? （一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第 VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開(kāi)后的皮下止血。分為 驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。 ? 用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時(shí)要將紗布取出，切不可遺留。本章節(jié)主要介紹手術(shù)時(shí)出血的止血。借助于手指的“感覺(jué)”，分離病變周圍的組織，動(dòng)作不宜過(guò)大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。 ? 鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。 分離（ decollement） ?銳性分離（ sharpdecollement） ?鈍性分離（ bluntdecollement） ?電刀、激光分離 銳性分離（ sharpdecollement） ? 銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對(duì)致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對(duì)較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。 外科打結(jié)法 (一 )打結(jié)遞線 手遞線法和器械遞線法 (二 )結(jié)扣的分類
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