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2025-04-14 22:33 本頁面
【正文】 1. 抽查病歷了解抗菌藥物分級管理在臨床實際工作中的情況；2. 是否存在未按抗菌藥物分級管理執(zhí)行情況的。 （如患者未愈、堅持出院）溝通的方法。是否規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準入制度；開展新技術(shù)有無審批。各種登記、記錄齊全。無持續(xù)改進和整改措施；9病歷書寫基本規(guī)范與管理制度科室有病歷質(zhì)控小組與質(zhì)控制度；嚴格執(zhí)行《普安縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控考核評分標準》實施細則要求，病歷書寫規(guī)范；病歷的歸檔管理符合要求科室病歷質(zhì)量定期有質(zhì)控記錄、有改進措施，是否存在缺項、無資料；每名管床醫(yī)生抽查2份病歷，是否存在書寫不規(guī)范；科室病歷甲級率是否＞90%；抽查是否存在丙級病歷。討論人員、準備、程序、記錄符合要求；抽查疑難病例討論本，疑難病例討論制度執(zhí)行情況，有無疑難病例討論本；參加疑難病例討論的人員應有三級醫(yī)師；根據(jù)疑難病例情況，有無缺相關(guān)科室人員參加的；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），7死亡病例討論制度有死亡病例討論制度；死亡病例一周內(nèi)及時討論；討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。抽查2份運行病歷(住院5天左右病歷)，查看查房制度落實情況：入院48小時內(nèi)有無主治醫(yī)師查房記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容是
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