【正文】 163第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 162第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十四條 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。清退后可以采購(gòu)其他產(chǎn)品替代，也可以無需采購(gòu)新產(chǎn)品。 160第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種或品規(guī)采取相應(yīng)管理措施，情形嚴(yán)重者提出清退或更換意見，臨床科室(包括臨床微生物檢驗(yàn))、藥學(xué)部門也可以對(duì)提出清退或更換意見?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M在藥學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上召開全體委員會(huì)議，對(duì)申請(qǐng)藥物逐一遞選，每一個(gè)藥物至少要2/3以上人員同意才能提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)進(jìn)一步討論。 157第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行抗菌藥物遞選前，需要提前發(fā)布通知，各臨床科室根據(jù)自身需要和特點(diǎn)。評(píng)估為遴選提供客觀依據(jù)，人選藥物需要定期進(jìn)行評(píng)估和觀察，為下一次的遴選做好準(zhǔn)備。更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后執(zhí)行。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。堅(jiān)決杜絕藥品銷售單位借臨時(shí)采購(gòu)之名進(jìn)行藥品銷售的行為。 151第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理臨時(shí)采購(gòu)的抗菌藥物以通用名進(jìn)行登記備案，1年內(nèi)同一通用名藥物采購(gòu)數(shù)量不得超過5例次，每一例次的數(shù)量一般以常規(guī)用藥劑量和療程計(jì)算，如果療程超過兩周需分次購(gòu)買，購(gòu)入藥物需要有嚴(yán)格用藥記錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。 148第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十二條 因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。 147第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理在現(xiàn)存的臨床實(shí)踐中，由于細(xì)菌耐藥流行，特別是多重耐藥菌和泛耐藥菌感染，國(guó)外有一些可供使用的藥物，但國(guó)內(nèi)尚未批準(zhǔn)上市。核醫(yī)學(xué)科可以購(gòu)用、調(diào)劑本專業(yè)所需的放射性藥品。 145第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)。為了減少抗菌藥物應(yīng)用混亂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照藥品通用名采購(gòu)抗菌藥物，這也是《處方管理辦法》所規(guī)定原則，即第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)迸藥品?！秶?guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。上報(bào)備案材料需要提供藥品通用名、商品名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、價(jià)格。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果一般也以1年為報(bào)告周期。 【釋義】抗菌藥物應(yīng)用中需要關(guān)注細(xì)菌耐藥變遷、藥物安全性資料收集，同時(shí)還有藥物性價(jià)比的改變等，這些因素都決定了抗菌藥物供應(yīng)目錄需要適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 135第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理對(duì)于不同意申請(qǐng)的超規(guī)品種采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在一年內(nèi)再次提出申請(qǐng)。根據(jù)此規(guī)定，表21就我國(guó)臨床常用抗菌藥物進(jìn)行歸類，供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。2012年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案對(duì)各?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品規(guī)數(shù)也作了規(guī)定。 127第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理【釋義】臨床抗菌藥物約有20余類，100余個(gè)品種，其中部分藥物具有相似藥學(xué)特征，由于我國(guó)制藥工業(yè)現(xiàn)狀，還存在一種藥品有多個(gè)規(guī)格的情況。需要采購(gòu)目錄以外抗菌藥物按本辦法二十二條執(zhí)行。 124第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理結(jié)合本辦法其他條款規(guī)定 (如第二十條)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)品種數(shù)量應(yīng)從嚴(yán)控制，具體數(shù)量不能超過衛(wèi)生行政管理部門所規(guī)定，抗菌藥物品種原則上不能超過省級(jí)衛(wèi)生行政部門所指定的分級(jí)管理目錄。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購(gòu)。 120第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理【釋義】抗菌藥物合理使用涉及藥物管理與應(yīng)用各方面，包括迸選、采購(gòu)、處方、調(diào)劑、應(yīng)用與評(píng)價(jià)等，圍繞相關(guān)內(nèi)容，我國(guó)政府制定了一系列管理法規(guī)，如 《藥品法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)藥典》等，部門法規(guī)有 《處方管理辦法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則V、《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》等，這些法律和規(guī)章對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用提供了法律與制度保障，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵照?qǐng)?zhí)行。為保證抗菌藥物合理應(yīng)用能持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)這些學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，充分發(fā)揮這些科室在抗菌藥物合理使用中的專業(yè)和管理作用。 (4)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理與培訓(xùn)?？梢蕴剿鞫喾N形式的臨床微生物專業(yè)設(shè)置，如與感染科整合、單獨(dú)設(shè)立專業(yè)科室等。由于客觀條件限制，我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)存在以下狀況:①臨床微生物檢驗(yàn)人員主要從事細(xì)菌鑒定與培養(yǎng)工作，與臨床之間的溝通與交流較少，臨床服務(wù)不夠。隸屬關(guān)系和國(guó)外有所不同，歐美國(guó)家臨床微生物檢驗(yàn)多以獨(dú)立科室設(shè)置，或者屬于臨床病理一部分，或者為感染性疾病科的組成部分。 111第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。 110第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)根據(jù)本辦法規(guī)定，抗感染專業(yè)臨床藥師責(zé)任包括如下三方面: (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的技術(shù)力量，參與抗菌藥物合理使用技術(shù)體系建設(shè)、承擔(dān)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、負(fù)責(zé)抗菌藥物相關(guān)教育培訓(xùn)、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)等工作。 109第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)(4)參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組，參與抗菌藥物遞選、評(píng)價(jià)、淘汰，負(fù)責(zé)抗菌藥物采購(gòu)。我國(guó)臨床藥師制度自2005年建立以來，己經(jīng)選擇有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立臨床藥師培訓(xùn)基地，開展了包括抗感染臨床藥師等多專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)工作，但抗感染臨床藥師與臨床實(shí)際需求還有很大差距，需要進(jìn)一步加強(qiáng)，具體包括:抗感染專業(yè)臨床藥師數(shù)量少、臨床醫(yī)師教育背景與臨床需要應(yīng)進(jìn)一步匹配、臨床藥師工作范圍應(yīng)集中在臨床、臨床藥師需加強(qiáng)同臨床醫(yī)師間的協(xié)作等。 臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 104第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)(5)參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理小組，負(fù)責(zé)抗菌藥物遞選、評(píng)價(jià)、淘汰等工作。 103第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)感染科醫(yī)師應(yīng)該注重自身專業(yè)水平的不斷提高，積極參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)和管理，具體任務(wù)包括: (1)各種傳染與非傳染性感染性疾病的診斷治療。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染科的地位和作用認(rèn)識(shí)不足，習(xí)慣性認(rèn)為感染科就是傳染科，主要業(yè)務(wù)范圍還局限于傳染病的篩查和診治。韓國(guó)感染科醫(yī)師的工作職責(zé)基本與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相同。歐洲各國(guó)情況也大多如此。這一規(guī)定既符合國(guó)際慣例，也能保證我國(guó)臨床抗菌藥物合理使用工作能持續(xù)發(fā)展。我國(guó)衛(wèi)生行政部門十分重視感染性疾病科的建設(shè)和臨床作用，在2004年衛(wèi)生部醫(yī)政司就頒布了“衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】292號(hào))”(以下簡(jiǎn)稱“通知”)，明確要求我國(guó)二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須在2004午10月前建立感染性疾病科，該“通知”還明確規(guī)定了感染性疾病科的目標(biāo)、定位、組成、任務(wù)、人員構(gòu)成等，是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科建設(shè)與發(fā)展的指導(dǎo)性文件。公眾教育一般由臨床藥師、衛(wèi)生保健等人員具體實(shí)施。公眾抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)教育可以在醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外進(jìn)行，可形式多樣。授課教師可以來自本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是外聘專業(yè)人員。 89第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)培訓(xùn)的目的在于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物合理使用的意識(shí)、普及抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識(shí)和管理規(guī)定、避免抗菌藥物臨床應(yīng)用中原則性錯(cuò)誤等。 88第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)【釋義】抗菌藥物管理小組需要開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的教育培訓(xùn)工作，具體包括兩方面內(nèi)容:一方面，所有醫(yī)師和藥師需要經(jīng)過培訓(xùn)才具有抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑權(quán)，不同級(jí)別醫(yī)師在獲取上一級(jí)抗菌藥物處方權(quán)時(shí)也需要進(jìn)行培訓(xùn)，如主治醫(yī)師獲取限制級(jí)抗菌藥物處方權(quán)、副主任醫(yī)師獲取特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。此外，尚需注意特殊耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)，如對(duì)糖肽類耐藥金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌、利奈挫胺耐藥腸球菌 (葡萄球菌)等，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)確認(rèn)并與醫(yī)院感染控制部門合作，做好消毒隔離與綜合控制，避免暴發(fā)流行。廣泛開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，各級(jí)主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視這項(xiàng)工作，在人才、設(shè)施與財(cái)政方面提供必要的保障與支持，確保監(jiān)測(cè)工作能健康、持續(xù)地發(fā)展。按照本管理規(guī)定和2004年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，各醫(yī)療機(jī)構(gòu) (主要指二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))應(yīng)該建立臨床微生物室，專人開展臨床微生物監(jiān)測(cè)工作并負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床報(bào)告細(xì)菌耐藥情況。省級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作與衛(wèi)生部監(jiān)測(cè)網(wǎng)之間應(yīng)該形成相互補(bǔ)充的格局，監(jiān)測(cè)成員單位除各自三級(jí)醫(yī)院外，需要注意納入二級(jí)醫(yī)院和?？漆t(yī)院。這種監(jiān)測(cè)規(guī)模和我國(guó)龐大的醫(yī)院數(shù)量相比較，還存在覆蓋面不夠、醫(yī)院數(shù)量偏少的缺陷，所得結(jié)果代表性還需要進(jìn)一步提高。各種細(xì)菌耐藥根據(jù)其所設(shè)定的目標(biāo)不同，監(jiān)測(cè)的方法、時(shí)間段、抗菌藥物以及目標(biāo)細(xì)菌差異較大。按照監(jiān)測(cè)范圍不同可以分為國(guó)際、區(qū)域、國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院甚至專業(yè)病房的監(jiān)測(cè)。門診處方點(diǎn)評(píng)一般固定在每月相同日期進(jìn)行，抽取患者處方不少于日門診量的10﹪(需要抽取每例患者的所有處方進(jìn)行分析)?？咕幬锉O(jiān)測(cè)的主要數(shù)據(jù)來源是門診處方、住院病歷、藥劑科藥品使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等，門診處方和病歷采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行。 77第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)在進(jìn)行監(jiān)測(cè)之前需要明確監(jiān)測(cè)的目標(biāo)、具有良好的思路和可靠的方法。接受各臨床科室提交的抗菌藥物采購(gòu)申請(qǐng)報(bào)告并對(duì)所期望采購(gòu)抗菌藥物的必要性進(jìn)行評(píng)估，向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提交評(píng)估報(bào)告。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)可制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指南。 71第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照目標(biāo)管理要求，分別制定各專業(yè)臨床科室具體指標(biāo)和管理要求，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理達(dá)到管理部門要求。這些機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)原有的管理體系，按照本辦法要求，在實(shí)際工作中與其他部門廣泛合作，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理。 二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該指定專人負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，可由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師擔(dān)任，其工作內(nèi)容、工作方式與抗菌藥物管理工作組相同?？咕幬锕ぷ鹘M全體會(huì)議參會(huì)人數(shù)不得少于80﹪，會(huì)議決議以投票形式做出，至少有與會(huì)人數(shù)60﹪以上同意才能獲得通過。 62第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作組 (以下簡(jiǎn)稱工作組)，工作組為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)專業(yè)小組之一，負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)抗菌藥物管理的工作 (具體內(nèi)容見第十條)。 、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理。 59第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)。抗菌藥物管理工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。 55第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、級(jí)別、管理方式存在差異，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理包括專業(yè)和行政管理內(nèi)容，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身管理體系和抗菌藥物管理需要，制定符合各自情況的管理制度?？咕幬锱R床應(yīng)用管理是系統(tǒng)工程，需要全院統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)重視、協(xié)調(diào)管理，各相關(guān)部門的配合支持關(guān)系到抗菌藥物管理是否能工常進(jìn)行。也包括行政管理內(nèi)容，需要強(qiáng)有力的管理保障，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，才能調(diào)動(dòng)與協(xié)調(diào)相關(guān)管理與技術(shù)力量，采取綜合管理手段，提高管理水平和效率。 抗菌藥物分級(jí)管理目錄應(yīng)該實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)報(bào)告、藥品供應(yīng)狀況、藥品價(jià)格調(diào)整等進(jìn)行適當(dāng)修訂，修訂周期一般不短于1年。分級(jí)管理目錄的制定需要充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員意見，適當(dāng)范圍內(nèi)征詢制藥企業(yè)、患者、相關(guān)管理部門等意見，實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)行制定。 47第一章 總 則按照本辦法規(guī)定，各省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)各地區(qū)情況，嚴(yán)格按照本辦法所規(guī)定的分類原則 (安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素)，制定各地分級(jí)管理目錄。 45第一章 總 則(3)療效或安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物，主要指新近開發(fā)的抗菌藥物，缺少足夠的開發(fā)依據(jù) (如個(gè)別β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑)，或臨床有效性和 (或)安全性上需要進(jìn)一步觀察的藥物 (按照我國(guó)新藥注冊(cè)辦法，尚處于觀測(cè)朔藥物)?？咕幬锓旨?jí)依據(jù)包括藥物安全性、療效、對(duì)耐藥的影響以及價(jià)格等。我國(guó)臺(tái)灣省則按照一線、二線、三線對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，基本上和非限制、限制和特殊使用三級(jí)分類相當(dāng)。 38第一章 總 則此后需要獲得感染科醫(yī)師同意才能繼續(xù)使用，如頭孢曲松、頭孢吡肟、氨芐西林/舒巴坦、阿奇霉素注射液、萬古霉素注射劑。 37第一章 總 則美國(guó)BarnesJewish醫(yī)院把抗菌藥物分為非限制級(jí) (unrestricted)、限制級(jí) (restricted)、控制級(jí) (controlled)和專家級(jí) (ID specialist)。 36第一章 總 則限制類抗菌藥物也必須有管理機(jī)制，緊急情況下可給予受限制的抗菌藥物初始劑量，而后再得到批準(zhǔn)。 35第一章 總 則全球各國(guó)各地區(qū)對(duì)抗菌藥物分級(jí)原則稍有不同。 34第一章 總 則抗菌藥物分級(jí)管理是臨床抗菌藥物應(yīng)用管理核心。 。 (二)限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。 28第一章 總 則各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床工作者，必須按照合理用藥原則，在抗菌藥物遂選、采購(gòu)、調(diào)劑、使用、評(píng)價(jià)等過程中，熟悉各種抗菌藥物及其制劑的藥學(xué)、藥理學(xué)、臨床療效、安全性、價(jià)格等相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者感染類別、病理生理狀況、感染病原菌種類和敏感性，以及藥物性價(jià)比等選擇抗菌藥物并