【正文】 適用范圍：本實(shí)驗(yàn)室使用的各種品牌、型號(hào)的冰箱。 疑難結(jié)果以抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)（AGT）作終判斷試驗(yàn)，試驗(yàn)操作參照經(jīng)典AGT（在AGT中， 37C孵育時(shí)間可縮短至10分鐘）。 檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)為非抗凝血，如標(biāo)本中含抗凝成分的含量過(guò)高明顯干擾凝集反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)加Promoter的滴量，以中和抗凝成分的干擾。 注意事項(xiàng)： 操作者須嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行試驗(yàn)，紅細(xì)胞濃度、血清滴量、反應(yīng)時(shí)間、離心速度等均可影響試驗(yàn)結(jié)果。 將血標(biāo)本試管放37C水浴中10分鐘，離心。 改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程 目的：減少交叉配血試驗(yàn)的假陽(yáng)性。機(jī)器單采濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿應(yīng)與ABO血型同型輸注。 血型檢測(cè) 要求完成病人 ABO 正反定型、Rh（D），獻(xiàn)血員血型 ABO 正定型（必要時(shí)做Rh血型），D陰性病人必須做Du實(shí)驗(yàn)確定。允許通過(guò)靜脈輸液口采集標(biāo)本，但必須丟棄受殘留靜脈輸液影響的5ml標(biāo)本。 廢棄物在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理有專人負(fù)責(zé)，按要求將廢棄物處理后方得攜帶出室外。 ，用紫外燈照射實(shí)驗(yàn)臺(tái)面30～60分鐘，并做好登記工作。 范圍： 實(shí)驗(yàn)臺(tái)面實(shí)驗(yàn)室地面、離心機(jī)等。 凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： ① 標(biāo)簽破損，字跡不清； ② 血袋有破損，漏血； ③ 血液中有明顯凝塊； ④ 血漿呈乳糜或暗灰色； ⑤ 血漿中有明顯氣泡，絮狀物或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑥ 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞得界面不清或界面上出現(xiàn)溶血； ⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑧ 過(guò)期或其它須查證的情況。機(jī)器采濃縮血小板、血漿等應(yīng)ABO血型同型輸注。 急診和手術(shù)室用血可以暫時(shí)沒(méi)有科主任和醫(yī)務(wù)科的簽名，第二天補(bǔ)簽。 五、 受血者血樣的查對(duì)制度 護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)申請(qǐng)單上患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、血型、輸血史、孕產(chǎn)史、診斷及醫(yī)生、科室主任的簽字。 三、 檢查標(biāo)本的數(shù)量與質(zhì)量。 第三十八條 本規(guī)范自２０００年１０月１日起實(shí)施。 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。 第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。 第六章 發(fā)血 第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注 懸液（GRANs） 新鮮液體血漿（FLP） 4177。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注 冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 4177。 第二十二條 保存溫度和保存期如下： 品種 保存溫度 保存期 濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4177。 第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存 第十九條 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。 第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。 第三章 受血者血樣采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第八條 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液?！遁斞委熗鈺啡氩v。 第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。 聽取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反饋，全院臨床用血情況（成分輸血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、Rh 陰性比例、輸血反應(yīng)等情況）。 負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)工作。 第二十四條 本法自1998年10月1日起施行。 第二十條 臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，可以并處一萬(wàn)元以下的罰款。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。 第十五條 為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。 第十二條 臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。 血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。 現(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織辦法，由中國(guó)人民解放軍衛(wèi)生主管部門制定。 各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。 第二條 國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應(yīng)回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。 核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。 臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé) 確定輸血后，護(hù)士輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，同時(shí)采血樣。 臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)征，劑量及用法。 決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。 負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。 3 、負(fù)責(zé)本科年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的規(guī)定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。 組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級(jí)提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。 了解國(guó)內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。 輸血科主管技師職責(zé) 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。 負(fù)責(zé)藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)和管理，并及時(shí)向科主任反饋消耗狀況，以便及時(shí)補(bǔ)充。 指導(dǎo)輸血科技士工作。 嚴(yán)格執(zhí)行入、出庫(kù)規(guī)章，認(rèn)真核對(duì)和仔細(xì)檢查，核對(duì)種類、數(shù)量及質(zhì)量。 負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對(duì)其進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。 ，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。 ，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。 ，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)重反應(yīng)者。血清標(biāo)本應(yīng)放在20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染病的追查； 實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境； 陽(yáng)性結(jié)果注意保密，陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)驗(yàn)器材，用后焚燒或消毒。 質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、操作手冊(cè)、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對(duì)各專業(yè)質(zhì)量的特點(diǎn)要求等； 記錄質(zhì)控全過(guò)程，包括質(zhì)控物、操作過(guò)程、質(zhì)控結(jié)果、上報(bào)結(jié)果、回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等； 階段時(shí)期召開質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié) EQA 成績(jī)、實(shí)驗(yàn)差距或不足、改進(jìn)措施等； 參加地區(qū)和全國(guó)EQA總結(jié)會(huì)議。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè) ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）； 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)： 如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過(guò) 2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。 輸血結(jié)束后若有輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作記錄反映情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。若病人對(duì)輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)，則可以用保留的受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)配血試驗(yàn)或其他試驗(yàn)。 （2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。 （3）輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 （3）使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。 2．血液發(fā)出后不得退回。用治療盤端回。 ②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測(cè)出來(lái)所致。 為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。 五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，由值班主任通知輸血科有關(guān)人員。 三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請(qǐng)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)、簽字驗(yàn)收。以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)。 申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；一次用血、備血量超過(guò) 10U 時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。 申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。 退回血庫(kù)的血液制品、過(guò)期及需要報(bào)損的血液制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。 血庫(kù)對(duì)病區(qū)、手術(shù)室送回的已經(jīng)過(guò)毀形和浸泡處理的血袋，逐個(gè)記錄在回收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。 四、血液發(fā)出后不得退回。血庫(kù)人員應(yīng)遵守以下程序： 僅當(dāng)需要取出或放入血液是才打開冰箱的門； 血液的擺放要為冰箱內(nèi)冷空氣流通留有空間。 每批新購(gòu)進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。 每天詢問(wèn)輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時(shí)上報(bào)血液中心處理。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。2C冰箱保存7天。 易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。 自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。 科主任接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。 負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。 愛護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。 檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能一次性通過(guò)職稱考試。 科室每月舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于12次。字跡清晰。緊急情況下，先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)； 供給臨床使用的血液，必須是按照國(guó)家《獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》檢測(cè)合格的血液； 向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血； 嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血； 遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播； 交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽，無(wú)禁忌方可發(fā)出。輸血時(shí)遇有疑問(wèn)或異常情況，應(yīng)立即停止輸血，待查清無(wú)誤后再作處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)。輸血科管理制度、程序性文件、SOP 文件（簡(jiǎn)潔本） 目 錄 輸血科工作制度 ............................................................................4 輸血科供血工作制度......................................................................5 交接班制度 .....................................................................................6 人員培訓(xùn)制度...................................................................................7 實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度...................................................................8 各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度.......................................................9 試劑管理制度 ..................................................................................10 配血管理制度 ...................................