[醫(yī)藥衛(wèi)生]細(xì)菌耐藥講座-wenkub.com
2025-03-19 00:05 本頁(yè)面
【正文】 n 合理應(yīng)用抗生素有助于提高療效和減少耐藥。n 我國(guó)臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，耐藥率上升快 。ESBL252。*：帕尼培南尚未在歐美上市，因此 ATS指南尚未提及。主 動(dòng) 外排 泵 出 頭孢 菌素 類(lèi) 、 脲 基 類(lèi) 青霉素，碳青霉 烯類(lèi) 、氨基糖甙類(lèi) 、 喹諾酮類(lèi)外膜通透性降低（外膜孔蛋白通道缺失）碳青霉 烯類(lèi) 、氨基糖 甙類(lèi) 、 喹諾酮類(lèi)（ OprD突 變丟 失，碳青霉 烯類(lèi) 耐 藥 主要機(jī)制 ）回旋 酶 基因突 變 喹諾酮類(lèi)酶 的失活 氨基糖 甙類(lèi)銅綠假單胞菌感染：治療原則n 首先區(qū)別定植和感染n 銅綠假單胞菌感染單藥 /聯(lián)合治療的爭(zhēng)論還沒(méi)有結(jié)束n 缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)n 下列情況下考慮聯(lián)合治療n 綠膿桿菌肺炎合并菌血癥n 感染性心內(nèi)膜炎n 在細(xì)菌耐藥高發(fā)地區(qū)，先聯(lián)合用藥，等藥敏結(jié)果明確后再考慮是否停用一種藥物。糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率低少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥CHINET 2022糞腸球菌 屎腸球菌 HLAR菌株的檢出率均較高 (﹥ 50% ) 4. 05年出現(xiàn)了 3株 VRE(2株 Van A、 1株 Van B)腸球菌的耐藥性變遷VRE腸球菌的檢出率 (CHINET 20222022)時(shí)間 糞腸 球菌 屎 腸 球菌 vanA型 vanB型 VRE腸 球菌（ %）2022 3 2 1 2022 11 11 1 2022 6 21 27 12022 6 43 32 17 2022 5（ 1） 56（ 1） 56 5 ， 主要是 VRE屎腸球菌 ！2022年首次出現(xiàn) 3 株利奈唑胺耐藥株 , 其中糞腸球菌和屎腸球菌各 1 株 , 其他腸球菌 1 株CHINET 20222022腸球菌獲得性耐藥機(jī)制耐藥腸球菌的治療 Sanford guide 20222022細(xì) 菌 耐 藥類(lèi) 型 首 選藥 物 備選藥 物糞腸 球菌萬(wàn)古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素耐 藥β內(nèi) 酰 胺 酶 （ ）青霉素 G或氨 芐 西林（全身）呋 喃妥因，磷霉素（僅 限 UTI）利奈 唑 胺達(dá)托霉素，替加 環(huán) 素體外有效QD通常耐 藥青霉素耐 藥（ 產(chǎn) β內(nèi) 酰 胺 酶 ）萬(wàn)古霉素氨 芐 西林 /舒巴坦屎 腸 球菌萬(wàn)古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素 高度 耐 藥青霉素 G或氨 芐 西林（全身）呋 喃妥因，磷霉素（僅 限 UTI）達(dá)托霉素，替加 環(huán) 素體外有效青霉素、氨 芐 西林和萬(wàn)古霉素耐 藥慶 大或 鏈 霉素 高度 耐 藥利奈 唑 胺 600mg po或 IV q12hQD q8h呋 喃妥因，磷霉素 對(duì)UTI可能有效。n 多重耐藥（ multidrugresistant, MDR ）n 指細(xì)菌同時(shí)對(duì) 3 種以上結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物耐藥 , 如頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等 。 n 泛耐藥 （ PDR ）n 指細(xì)菌不僅對(duì)頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、金屬內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑耐藥 , 同時(shí)也對(duì)氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。替考拉寧 對(duì) VanB表型有效成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布菌株 兒童分離株 成人分離株株數(shù) % 株數(shù) %PSSP 489 164 PISP 145 13 PRSP 76 2 合 計(jì) 710 179 去除腦脊液標(biāo)本中的肺炎鏈球菌（共 10株，其中 PSSP 2株， PRSP 8株）CHINET 2022不同省市青霉素不敏感的肺炎鏈球菌發(fā)生率分布圖 (PRSR＋ PISP） 110 % 1025% 2550%
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