【正文】 大致可分為 漿液滲出期、漿液纖維素 蛋白 滲出期和膿性滲 出期 三個(gè)階段 3. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 ：發(fā)病部位以脊柱最多見，其次為四肢大關(guān)節(jié) 4. 股骨頭無菌性壞死（股骨頭缺血性壞死） （簡(jiǎn)答題?。。? 臨床上可將 X 線表現(xiàn)分為 4 期： Ⅰ期： 股骨頭輪廓無改變，多在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)囊性變或“新月征” Ⅱ期： 股骨頭輪廓無明顯改變，負(fù)重區(qū)可見密度增高，周圍可出現(xiàn)硬化帶 Ⅲ期： 股骨頭出現(xiàn)階梯狀塌陷或雙峰征，負(fù)重區(qū)變扁，有細(xì)微骨折線，周圍有骨質(zhì)疏松征象 Ⅳ期： 髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭扁平、肥大、增生，可出現(xiàn)向外上方半脫位或脫位。間接暴力斷面不整 ,多在跟腱附著點(diǎn)上 34cm。固定方法為屈膝 2030 位 6 周 13. 髕骨軟骨軟化癥 :好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員 。 診察要點(diǎn)為：前脫位（ 方肩畸形，彈性固定于外展位 30，搭肩試驗(yàn)陽性 ），后脫 位（大多為肩峰下脫位）；整復(fù)手法為牽引推拿法、 手牽足蹬法 （先外展外旋后內(nèi)收內(nèi)旋）、拔伸托入法 、牽引回旋法、椅背復(fù)位法（肌力較弱的肩關(guān)節(jié)脫位者）、懸吊復(fù)位法（老年患者尤宜）；固定方法為 胸壁繃帶固定 23 周 3. 肘關(guān)節(jié)脫位： 多見于青壯年；分為前 |后 |側(cè)方 |骨折脫位，以 后脫位 為多；診察要點(diǎn) :后脫位（ 靴狀畸形，彈性固定于 45，肘后三角異常 ，關(guān)節(jié)前后徑增寬），側(cè)后方脫位（肘內(nèi)外翻畸形，左右徑增寬），前脫位（肘關(guān)節(jié)過伸，屈曲受限）；整復(fù)方法有）拔伸屈肘法、膝頂復(fù)位法、推肘尖復(fù)位法；固定方法為 屈肘 90 中立位固定 4. 小兒橈骨頭半 脫位： 診察要點(diǎn)為疼痛、肘關(guān)節(jié)半屈曲位、前臂旋前、不敢旋后、橈骨頭處壓痛、局部五明顯腫脹、 x 線不能發(fā)現(xiàn)異常改變 5. 髖關(guān)節(jié)脫位： 多見于青壯年男性，可分為 前脫位 （ 外展外旋 輕度屈曲畸形，較健肢長(zhǎng)，在閉孔或腹股溝韌帶附近觸及股骨頭）、 后脫位 （ 內(nèi)收內(nèi)旋 屈曲縮短畸形，于臀部觸及股骨頭）、中心性脫位，以 后脫位多見 ；多由間接暴力所致；治療上， 后脫位 行屈髖拔伸法、 回旋法 （左問號(hào)，右反問號(hào)）、拔伸足蹬法、俯臥下垂法， 前脫位 行屈髖拔伸法、側(cè)牽復(fù)位法、反回旋法， 中心性脫位 行拔伸扳拉法、牽引復(fù)位法 三、 筋傷（ 治療方法為理筋手法、藥物 、針灸、小針刀療法、水針、固定及練功，可自動(dòng)套用） 1. 頸椎病 神經(jīng)根型（痹痛型） ： 最常見，好發(fā)于頸 56 及頸 67；診察要點(diǎn)為活動(dòng)受限，壓痛， 頸56 病變時(shí)拇、示指感覺減退，頸 67 病變時(shí)示、中指感覺減退，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性 脊髓型（癱瘓型）： 慢性進(jìn)行性四肢癱瘓，錐體束征陽性 椎動(dòng)脈型（眩暈型）：鉤椎關(guān)節(jié)增生所致；單側(cè)頸枕或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈、猝倒發(fā)作， 頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈發(fā)作為本病做大特點(diǎn) 交感神經(jīng)型 2. 肩關(guān)節(jié)周圍炎： 診察要點(diǎn)為疼痛進(jìn)行性加重， 夜間 尤甚 ，可見肌肉萎縮（ 三角肌 ）， 肩外展試驗(yàn)陽性 3. 岡上肌腱炎： 診察要點(diǎn)為 肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛 ，肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛，可見 疼痛弧現(xiàn)象 4. 肱骨外上髁炎： 又稱 網(wǎng)球肘 ；診察要點(diǎn)為肘外側(cè)疼痛且逐漸加重，可向前臂及上臂放射，肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點(diǎn)， 腕伸肌試驗(yàn)陽性，前臂深肌腱牽拉試驗(yàn)征陽性 5. 腱鞘囊腫 ：最常見于腕背部；多無自覺疼痛，局部可見半球形隆起，觸之囊性感 6. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 ：多見于中年婦女；腕部橈側(cè)疼痛，局限性壓痛，橈骨莖突處可有結(jié)節(jié)， 握拳試驗(yàn)陽性 7. 腕管綜合征 ：診察 要點(diǎn)為患者 橈側(cè) 3 個(gè)半手指 麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感， 夜間、晨起或勞累后加重，活動(dòng)后減輕 ，病程長(zhǎng)者 大魚際萎縮 ； 屈腕壓迫試驗(yàn)陽性，叩擊試驗(yàn)陽性 8. 指屈肌腱鞘炎 ：又稱 彈響指、扳機(jī)指 ， 好發(fā)于拇指 ；診察要點(diǎn)為 晨起、勞動(dòng)后和用涼水后癥狀較重，活動(dòng)或熱敷后減輕 ；掌骨頭掌面壓痛并可觸及結(jié)節(jié) 9. 髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎 :髖部 過度外展外旋 ，勞累或感寒所致；髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、跛行、活動(dòng)受限、骨盆傾斜、兩下肢長(zhǎng)短不齊 10. 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 ： 半屈曲位易損傷 ；以 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見 ；膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征（旋轉(zhuǎn)暴力所致）；診察要點(diǎn) 為明顯外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑、局部壓痛明顯， 側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性 ， x 線見損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬；部分?jǐn)嗔颜呦リP(guān)節(jié)功能位固定34 周，術(shù)后屈膝 45 固定 3 周 11. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 ：內(nèi)側(cè) c 形，外側(cè) o 形， 外側(cè)半月板 活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大，故 易損傷 ；病因病機(jī)為 撕裂性外力（膝半屈曲外展 ?內(nèi)旋 ,內(nèi)側(cè)破裂 。治療上， 單純肋骨骨折 多無明顯移 位， 不需整復(fù) ，治療重點(diǎn)在于止痛和預(yù)防肺部感染； 多根多段 肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸者，采用 肋骨牽引法 ；少數(shù) 肋骨一處 骨折者采用 膠布固定法 （由后向前，由下至上，固定 34 周）； 老年人及對(duì)膠布過敏者以尼龍扣帶或彈力繃帶固定法；手術(shù)以鋼絲內(nèi)固定 2. 脊柱骨折： 四個(gè)生理彎曲，脊椎骨解剖結(jié)構(gòu)，椎間韌帶； 31 對(duì)脊神經(jīng) (頸 8 胸 12 腰 5骶 5 尾 1)， 三個(gè)功能區(qū) （頸膨大 c4t1，腰膨大 t12s2，馬尾神經(jīng) s2 以下； 臨床分型 為屈曲型損傷、過伸型損傷、垂直壓縮型損傷、側(cè)屈型損傷、屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷、水平剪力型損傷撕脫型損傷；整復(fù)方法為 持續(xù)牽引復(fù) 位法 、 墊枕腰背肌功能鍛煉復(fù)位法 （五點(diǎn)支撐法傷后一周內(nèi)，三點(diǎn)支撐法傷后 23 周，四點(diǎn)支撐法）、牽引過伸按壓法、二桌復(fù)位法、兩踝懸吊復(fù)位法 3. 骨盆骨折： 臨床分型為 側(cè)方壓縮型 （骶髂后韌帶斷裂，而骶髂前韌帶完整，在內(nèi)旋位是不穩(wěn)定的，而在垂直平面上穩(wěn)定）， 前后壓縮型 （ 開書本 樣損傷 ，骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整，在外旋位不穩(wěn)定，在垂直平面上穩(wěn)定）， 垂直壓縮型 （半側(cè)骨盆向頭側(cè)的縱向移位），混合型，撕脫性骨折（多發(fā)生于青少年劇烈運(yùn)動(dòng)過程中）；診察要點(diǎn)為 骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性， 4 字試驗(yàn)陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性 ；并發(fā)癥 失血性 休克 （骨盆骨折 死亡主要原因 ）、泌尿道損傷（主要為后尿道損傷和膀胱破裂）、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷（腰叢，骶叢，閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷，多為可逆性）；治療上，急救需迅速控制出血、快速補(bǔ)充血容量、臨時(shí)固定。皮膚牽引適用于小兒或年老體弱的人 4. 髕骨骨折： 系人體最大籽骨； 直接暴力致粉碎型骨折，間接暴力致橫形骨折 ，可因股四頭肌強(qiáng)力收縮而致； 無移位 時(shí)可用 抱膝圈固定 膝關(guān)節(jié)于伸直位， 移位較大者用抓髕 器固定 5. 脛骨髁骨折： 多由傳達(dá)暴力所致；可有 膝內(nèi)外翻畸形 ；治療上力求恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整和下肢正常的生理軸線 6. 脛腓骨干骨折： 好發(fā) 于脛骨 中下 1|3 交界處 ； 直接暴力 所致者兩骨折線都在 同一水平 ，間接暴力 所致者 腓骨的骨折線較脛骨高 ； 上 1|3 骨折易 損傷血管 ， 中、下段 骨折易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 ，脛骨骨折尚可致筋膜間隔區(qū)綜合癥；治療上，無移位者夾板固定，有移位的穩(wěn)定性骨折用手法整復(fù) +夾板固定，不穩(wěn)定性骨折手法整復(fù) +夾板固定 +跟骨牽引 7. 踝部骨折： 分為 內(nèi)翻損傷 （ 內(nèi)踝斜形骨折，外踝橫形骨折 ）和 外翻骨折 （ 外踝斜形