心腦血管疾病監(jiān)測ppt課件-wenkub.com
2025-01-16 21:37 本頁面
【正文】 輸液泵靜注硝普鈉可迅速平穩(wěn)地降血壓至所需水平，也可用壓寧定、卡維地洛、硝酸甘油等。 溶栓時間窗 ? 適應(yīng)癥 :目前尚無統(tǒng)一標準 . ? 年齡通常 18歲和 75歲的急性缺血性卒中患者 . ? 發(fā)病 36小時內(nèi) . ? 無意識障礙 . ? 治療收縮壓 180mmHg和舒張壓 110mmHg ? CT未顯示低密度梗死灶 ,已排除顱內(nèi)出血 . ? 無出血性疾病和出血素質(zhì) . ? 患者或家屬同意 . 溶栓治療 靜脈溶栓 ? 禁忌癥 : ? TIA單次發(fā)作卒中迅速好轉(zhuǎn)或癥狀輕微者 . ? 顱內(nèi)血管異?；蚩梢芍刖W(wǎng)膜下腔出血 . ? 治療前血壓 200/120mmHg ? CT檢查發(fā)現(xiàn)出血水腫和占位效應(yīng) . ? 患者 14日內(nèi)做過大手術(shù)或有創(chuàng)傷 ,7日內(nèi)做過動脈穿刺 ,有活動性出血等 .女性月經(jīng)期 . ? 病史有血液疾病凝血障礙或正在用抗凝劑或卒中前 48小時曾用肝素治療 . 溶栓治療 靜脈溶栓 ? 常用藥物： ? 尿激酶 (UK):目前我國臨床應(yīng)用較普遍 . ? 重組組織型纖溶酶原激活物 (rtPA):以大腦中動脈分支最好 溶栓治療 靜脈溶栓 ? 并發(fā)癥 : ? 梗死灶繼發(fā)出血 ? 導致致命的再灌注損傷和腦水腫 ? 溶栓再閉塞率高達 1020%,機制不清 . 溶栓治療 靜脈溶栓 ? 作為卒中的緊急治療 .可在 DSA直視下進行超選擇性介入動脈溶栓 . ? 可靜脈溶栓與動脈介入溶栓結(jié)合 , 送往DSA 室 前 立 即 注 射 rtPA30mg 或 半 量UK75萬 U,隨后盡快采用動脈介入再給 rtPA30mg或半量 UK75萬 U. 溶栓治療 動脈溶栓 血管內(nèi)介入性治療 ? 球囊擴張成形術(shù) ? 動脈支架置入術(shù) ? 球囊擴張支架成形術(shù) 頸動脈支架成形術(shù) CAS ? 不需全麻，避免麻醉并發(fā)癥，擴大了治療指征 ? 增加了患者的舒適性，縮短康復期 ? 不需在頸部做切口，減少顱神經(jīng)麻痹、傷口感染及頸部血腫的危險性 ? 可同時進行頸動脈、椎動脈、冠狀動脈的檢查和治療 ? 適合 CEA手術(shù)高危的患者 ? 適合 CEA無法到達部位的狹窄和多發(fā)狹窄 ? CAS適應(yīng)癥 ： ? ≥50%的癥狀性狹窄 ? ≤50%的癥狀性狹窄 ? 狹窄處為潰瘍型斑塊 ?
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