心臟聽診檢查ppt課件-wenkub.com
2025-01-16 21:37 本頁面
【正文】 ? 聽診： 心尖部第一心音減弱， ? ⑶ 叩診 ：輕度狹窄者 ,心界正常。l 相對性： 左室擴(kuò)大引起相對關(guān)閉不全l 高心病l 冠心病l 貧血性心臟病l 擴(kuò)心病l 器質(zhì)性：l 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂l 特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)l 全收縮期、 3/6級以上、向 左 腋下傳導(dǎo)收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 2? 主動(dòng)脈瓣區(qū)l 器質(zhì)性： 主動(dòng)脈瓣狹窄l 特點(diǎn)： A2減弱、噴射性、響亮、粗糙l 常有震顫、向頸部傳導(dǎo)l 相對性：l 升主動(dòng)脈擴(kuò)張l 高血壓l 動(dòng)脈粥樣硬化l 特點(diǎn)： A2增強(qiáng)、雜音柔和收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 3? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)l 生理性： 尤多見于兒童及青少年l 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下l 相對性： 肺血增多或肺動(dòng)脈高壓，引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張，產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對性狹窄l 見于： 房間隔缺損 雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音、雜音(1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制 ② 迅速改變體位也會(huì)影響雜音，這是由于血液分布和回心血量的變化引起的。?、?某些體位可使雜音更明顯。體位：臨床醫(yī)師常用此動(dòng)作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來源。① 深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使右心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音增強(qiáng)。雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的形態(tài)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系呼吸：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音。雜音。雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)2）傳導(dǎo)方向l 二尖瓣關(guān)閉不 全 MR左腋下l 主動(dòng)脈狹窄 AS頸部l 二尖瓣狹窄 MS無傳導(dǎo)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)3）雜音發(fā)生的時(shí)間l 首先識別 S1與 S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義l 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性l 舒張期雜音：器質(zhì)性l 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性l 雙期雜音：l 早期、中期、晚期、全期：MS： 舒張中晚期 MR： 全收縮期雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)4）雜音的性質(zhì)l 主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）l 音調(diào)（柔和粗糙）l 功能性雜音往往柔和l 器質(zhì)性雜音往往粗糙l 音色l 吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣l 噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)5）強(qiáng)度與形態(tài)l 雜音的強(qiáng)度(2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)(3)雜音的臨床意義雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)1）最響的部位2）傳導(dǎo)方向3）雜音發(fā)生的時(shí)間4）雜音的性質(zhì)5）強(qiáng)度與形態(tài)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系1)最響部位最響部位 心腔內(nèi)有漂浮物由于血流加快、管徑異常或血粘度改變，致血流由層流變?yōu)橥牧?，并形成旋渦 (vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，從而在相應(yīng)的部位可聽到聲音即雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)(3)雜音的臨床意義這種現(xiàn)象稱為 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 。喀喇音出現(xiàn)于 S1后 ， 稱收縮晚期喀喇音 (缺 )。clicks)（ 2)收縮中、晚期喀喇音 (middleejection期。、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟。血液從心室噴射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)， sound)： 人工起搏音162。③ 常隨體位改變而變化。② 與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響 人工瓣膜音 (tumor心包叩擊音為 縮窄性心包炎 的重要體征，一旦發(fā)現(xiàn)此音，應(yīng)疑有心包疾患存在，如縮窄性心包炎、鈣化性心包炎。是由于心包縮窄，心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，進(jìn)入心室血流突然受阻，血流速度突然減慢，形成漩渦沖擊心室壁，引起室壁振動(dòng)而產(chǎn)生。 人工起搏音162。⑤ 呼氣時(shí)增強(qiáng)。④ 響亮、清脆、短促，呈拍擊樣；③ 音調(diào)較高；額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。qq⑥ 呼氣末最響 (如來自右房者則在吸氣末加強(qiáng) )。⑤ 在左側(cè)臥位時(shí)聽診最明顯，坐位或立位時(shí)，可減輕或消失；④ 聽診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè) (如來自右房者則在胸骨左緣 4肋間 )；③ 額外心音距 S2較遠(yuǎn)，距 S1近；② 強(qiáng)度較弱；因而也稱為房性奔馬律 (atrial 心室舒張期負(fù)荷過重，在心室舒張?jiān)缙冢姆繅毫υ龈呒靶氖沂鎻埬┢趬毫υ龈?，已?jīng)擴(kuò)大的心臟受到急速的血流充盈，使順應(yīng)性減退的心室壁發(fā)生振動(dòng)和膨突所引起 室性奔馬律。l 3）重疊型奔馬律 diastolicl 1）舒張?jiān)缙诒捡R律 人工瓣膜音舒張期額外心音 (gallop逆分裂 (reversedsplittingsplitting2) S2分裂2) S2分裂② 通常分裂 指正常人吸氣時(shí)第二心音的Ａ 2與Ｐ 2間距平均增寬～ ，聽診時(shí)分裂為二個(gè)音。① 生理性分裂 (physiological1)第一心音強(qiáng)度改變 心臟的電活動(dòng)延遲引起：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯機(jī)械收縮延遲引起：肺動(dòng)脈高壓、右 心衰竭 。1)S1分裂2)S2分裂鐘擺律或 /和胎心律鐘擺律 （ Pendular(2)心音性質(zhì)改變 鐘擺律或胎心律(3)心音分裂 由于二尖瓣返流，左心房貯血增多，從左心房流入左心室的血量增加，左心室舒張時(shí)過度充盈，心室收縮前二尖瓣葉已靠近房室瓣口，加之瓣葉纖維化或鈣化，且又關(guān)閉不全，因而關(guān)閉時(shí)振動(dòng)減小，導(dǎo)致第一心音減弱。機(jī)制：一 .S1增強(qiáng)：l 二
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