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2025-01-16 01:32 本頁面
【正文】 術(shù)中冰凍檢查。 甲狀腺旁腺功能低下。 主張全甲狀腺切除 理論依據(jù) 多中心病灶學(xué)說。 吞咽時(shí) ,甲狀腺隨之上、下移動(dòng) 甲狀腺解剖特點(diǎn) 甲狀腺解剖特點(diǎn) 甲狀腺解剖特點(diǎn) 甲狀腺生理概要 1 合成 T4（ 90％） T3（ 10％），結(jié)合甲狀腺球蛋白 2 T T3作用：①耗氧、產(chǎn)熱 ②蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解 ③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼） 3 生理調(diào)節(jié)： ①下丘腦（ TRH） →垂體（ TSH） →甲狀腺（ T T4）軸 ②甲狀腺內(nèi)：高碘 →甲狀腺攝碘 ↑， T T4合成 ↑ →甲狀腺攝碘 ↓， T3 、 T4合成 ↓ 負(fù)反饋：①甲狀腺素需要量 ↑（活動(dòng)，妊娠，生長發(fā)育，寒冷） ②甲狀腺素合成障礙 ③ 缺碘 ? 單純甲狀腺腫 ? 甲狀腺功能亢進(jìn) ? 甲狀腺癌 ? 甲狀腺炎 ? 甲狀腺腺瘤 甲狀腺疾病（ Thyroid Disease ） 病 因 1 攝入碘缺乏：地方性 ~ 2 甲狀腺激素需要量增加：生理性 ~ 3 甲狀腺激素生物合成和分泌障礙 病因分類 1 地方性 ~endemicity 2 生理性 ~physiogenic 3 先天性 ~congenital 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 發(fā)病機(jī)理 pathogenesy 1 地方性：缺碘 → T T4合成 ↓→TSH ↑→甲狀腺增生、 T T4 ↑ 2 3 生理性： T T4合成相對 ↓ →TSH ↑ 4 先天性： T T4合成 ↓ →TSH ↑ 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 病理生理 Pathophysiology 甲狀腺增生 → 結(jié)節(jié)形成 →自主功能形成（繼發(fā)性甲亢） →癌變 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 臨床表現(xiàn) 1 甲狀腺腫大：彌漫性 diffuse→結(jié)節(jié)性 nodular 2 壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經(jīng) 3 繼發(fā)甲亢： Plummer病 4 惡變：發(fā)生率 4~17% 診斷 1 病史：高原山區(qū)、缺碘 2 甲狀腺腫 3 核素顯像：大小不等功能不一的結(jié)節(jié) 4 B超：體積 ↑、結(jié)節(jié)（實(shí)質(zhì)、囊性、混合性） 5 X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓 6 細(xì)針穿刺（ FNAC） 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 預(yù)防 去除病因：加碘鹽 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 治療原則 1 生理性 ~：不須特殊治療，海帶、紫菜、蝦米、海蜇等 2 地方性 ~和散發(fā)性 ~： 補(bǔ)碘：適于地方性 ~ TSH抑制治療： 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證 1 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活 2 出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng) 3 胸骨后甲狀腺腫 4 繼發(fā)甲亢 5 可疑惡變 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 手術(shù)方式 甲狀腺次全切除 甲狀腺大部切除 術(shù)后治療 甲狀腺素：防止復(fù)發(fā) 病因分型 1 原發(fā)性甲亢： Graves病，突眼性甲狀腺腫exophthalmic goiter、 毒性彌漫性甲狀腺腫 2 繼發(fā)性甲亢：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺
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