《頸部腫物》ppt課件(文件)
【正文】 ：上 A（頸外 A）；下 A（鎖骨下 A→甲狀頸干） 上 V、中 V（頸內(nèi) V ）；下 V（無(wú)名 V） 4 淋巴：沿頸內(nèi) V→頸深淋巴結(jié) 5 鄰近結(jié)構(gòu) ①神經(jīng)： 喉返 N：聲帶運(yùn)動(dòng) 喉上 N：內(nèi)支－感覺(jué)；外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張 ②甲狀旁腺：與喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。 10%， ＋ 20~30%輕度， ＋ 30~60%中度， ＋ 60%以上重度 2 攝 131I 率測(cè)定： ↑， 2 h＞ 25%， 24 h＞ 50% 3 血清 T T4測(cè)定： ↑ 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 外科治療指征 1 繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原發(fā)甲亢 3 壓迫癥狀 4 內(nèi)科或 131I治療后復(fù)發(fā) 早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者 禁忌證 1 青少年甲亢 2 輕度甲亢 3 老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 術(shù)前準(zhǔn)備 1 一般準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜劑，心得安，洋地黃 2 術(shù)前檢查： X線 心臟檢查 喉鏡檢查 BMR測(cè)定 3 藥物準(zhǔn)備：降低 BMR 先用硫脲類(lèi)控制甲亢，后改服碘劑 2周 單用碘劑 2～ 3周控制甲亢，若無(wú)效加用硫脲類(lèi) 單用心得安，或聯(lián)合碘劑 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 硫脲類(lèi)：抑制 T T4合成，抑制自身抗體產(chǎn)生 缺點(diǎn)：使甲狀腺充血 碘 劑：抑制蛋白水解酶 →抑制 T T4釋放 減少甲狀腺充血 用法：復(fù)方碘化鉀劑液 3滴 Tid →16滴 Tid 時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，＜ 3周 心得安：控制甲亢癥狀， 20～ 60 mg Q6h 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng) 麻 醉：全麻 處理上血管：緊貼上極 處理下血管：離開(kāi)腺體背面，或緊貼腺體，或腺體內(nèi)結(jié)扎 保留腺體背面 手 術(shù) 方 式：雙葉甲狀腺次全切除術(shù)：切除 80～ 90％，每葉留 3～ 4g 一葉甲狀腺全切 +對(duì)側(cè)次全切除 甲狀腺全切除：防止復(fù)發(fā)或惡變 術(shù) 后：繼用碘劑 10滴 Tid一周或 16滴 Tid遞減 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 術(shù)后并發(fā)癥 1 、術(shù)后呼吸困難和窒息 asphyxia 原 因： 血腫壓迫 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 ? 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血 ? 處 理：打開(kāi)切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，無(wú)效則氣管切開(kāi) ? 預(yù) 防：術(shù)中完善止血，術(shù)后常規(guī)于床旁備氣管切開(kāi)包 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 術(shù)后并發(fā)癥 2 、喉返神經(jīng)損傷 Recurrent laryneal nerve damage ％ . 原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過(guò)性～ ? 原 因： 切斷、縫扎、鉗夾、牽拉 血腫壓迫 疤痕牽拉 ? 部 位：入喉處，下 A交叉處，下極處 ? 臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難 ? 處 理：無(wú)特殊， 6月后健側(cè)代償 ? 預(yù) 防：保留腺體背面，處理下 A時(shí)，處理下極時(shí)，全長(zhǎng)暴露 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 術(shù)后并發(fā)癥 3 、喉上神經(jīng) superior laryngeal nerve損傷
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