頸部腫物ppt課件(更新版)
【正文】 TSH抑制治療： 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證 1 巨大甲狀腺腫影響外觀及生活 2 出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經(jīng) 3 胸骨后甲狀腺腫 4 繼發(fā)甲亢 5 可疑惡變 單純性甲狀腺腫（ Simple Goiter ） 手術(shù)方式 甲狀腺次全切除 甲狀腺大部切除 術(shù)后治療 甲狀腺素：防止復(fù)發(fā) 病因分型 1 原發(fā)性甲亢： Graves病，突眼性甲狀腺腫exophthalmic goiter、 毒性彌漫性甲狀腺腫 2 繼發(fā)性甲亢：毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、 Plummer病 3 高功能腺瘤 hyperactive adenoma 甲狀腺功能亢進(jìn)（ hyperthyroidism） 病因 原發(fā) 性甲亢： 病因不明，屬自身免疫性疾病， 95%患者血液中存在 TSH類似物質(zhì)，為 Ig G。 避免復(fù)發(fā)后二次手術(shù)。 開放甲狀腺手術(shù) 腔鏡下甲狀腺手術(shù) 1 病 史 兒童甲狀腺結(jié)節(jié) 50％惡性 年輕男性單個結(jié)節(jié) 短期內(nèi)生長迅速 兒童期曾接受頭頸部放療者 家族性 有甲旁亢、嗜鉻細(xì)胞瘤病史或家族史者 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 2 體 檢： 單個孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平 同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大 3 核素掃描： 冷結(jié)節(jié)提示 4 B 超： 判斷實(shí)性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差 5 FNAC ： 很有效，為治療提供依據(jù) 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 6 處 理 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 無變化 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓ 繼續(xù)治療 結(jié)節(jié)增大 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓或無變化 TSH抑制治療再 3月 手術(shù) TSH抑制治療 3月 T T4↑ 手術(shù) T T4正常或 ↓ FNAC 良性 惡性 ?三高一低：高血鈣、高尿鈣、高 PTH和低血磷 ?腺瘤 86％，增生 12％，癌 1～ 2％ ?腎型、骨型 ?定位診斷： 99mTc－ MIBI掃描 ?手術(shù)：腺瘤切除， 31/2切除 ?術(shù)后補(bǔ)鈣 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)Primary hyperparathyroidism 1 臨床表現(xiàn) ?頸淋巴結(jié)無痛性腫大，質(zhì)硬、活動 ?寒性膿腫 2 診斷 ?TB接觸史，伴頸淋巴結(jié)無痛性腫大 ?寒性膿腫 ?如無上述表現(xiàn)，診斷困難，須活檢 3 治療 ?全身治療 ?局部治療：手術(shù)切除，穿刺抽吸，清創(chuàng)引流 頸淋巴結(jié)結(jié)核 lymphoid tuberculosis 頸前正中區(qū)： 甲狀腺、甲狀舌管囊腫 頸側(cè)區(qū) ：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管囊腫、頸動脈體瘤 甲狀舌管囊腫 thyroglossal cys：頸中線，舌骨下方，球型腫塊，隨吞咽、伸舌上下運(yùn)動 頸部腫塊 mass of neck 謝謝聆聽！ 。 一側(cè)腺葉切除后對側(cè)復(fù)發(fā)不足 6%。頸 部疾病 頸部疾病 ? 甲狀腺疾病 ? 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 頸淋巴結(jié)結(jié)核 ? 頸部腫塊 甲狀腺解剖特點(diǎn) 1 位于第 2~4氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有～，外科～） 2 重約 2030克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動 3 血流豐富：上 A（頸外 A）；下 A（鎖骨下 A→甲狀頸干） 上 V、中 V（頸內(nèi) V ）；下 V（無名 V） 4 淋巴：沿頸內(nèi) V→頸深淋巴結(jié) 5 鄰近結(jié)構(gòu) ①神經(jīng)： 喉返 N：聲帶運(yùn)動 喉上 N：內(nèi)支－感覺；外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張 ②甲狀旁腺：與喉返神經(jīng)關(guān)系密切（術(shù)中易損傷）。 反對全甲狀腺切除 理論依據(jù) 多中心病灶為 30
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