頸部腫物ppt課件-wenkub
2023-02-03 01:32:12 本頁面
【正文】 腫、 Plummer病 3 高功能腺瘤 hyperactive adenoma 甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism） 病因 原發(fā) 性甲亢： 病因不明，屬自身免疫性疾病， 95%患者血液中存在 TSH類似物質(zhì)，為 Ig G。 長效甲狀腺刺激物（ Longacting thyroid stimulator LATS） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（ Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受體的抗體（ TRAb）：與 TSHR結(jié)合，抑制 TSH TMAb,TGAb 繼發(fā) 性甲亢：先有結(jié)節(jié)后有甲亢 高功能腺瘤：自主功能 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 臨床表現(xiàn) 1 甲狀腺腫 2 高代謝癥候群：煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進消瘦、心率 ↑、脈壓 ↑ 3 突眼 protruding eyes 甲亢（ hyperthyroidism）的外科治療 實驗室檢查 1 BMR測定：脈率＋ 脈壓差－ 111 正常 177。 避免復(fù)發(fā)后二次手術(shù)。 喉返神經(jīng)損傷。 開放甲狀腺手術(shù) 腔鏡下甲狀腺手術(shù) 1 病 史 兒童甲狀腺結(jié)節(jié) 50％惡性 年輕男性單個結(jié)節(jié) 短期內(nèi)生長迅速 兒童期曾接受頭頸部放療者 家族性 有甲旁亢、嗜鉻細胞瘤病史或家族史者 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 2 體 檢： 單個孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平 同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大 3 核素掃描： 冷結(jié)節(jié)提示 4 B 超： 判斷實性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差 5 FNAC ： 很有效，為治療提供依據(jù) 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 6 處 理 甲狀腺結(jié)節(jié) Thyroid nodule 無變化 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓ 繼續(xù)治療 結(jié)節(jié)增大 手術(shù) 結(jié)節(jié) ↓或無變化 TSH抑制治療再 3月 手術(shù) TSH抑制治療 3月 T T4↑ 手術(shù) T T4正?；?↓ FNAC 良性 惡性 ?三高一低：高血鈣、高尿鈣、高 PTH和低血磷 ?腺瘤 86％，增生 12％，癌 1～ 2％ ?腎型、骨型 ?定位診斷： 99mTc－ MIBI掃描 ?手術(shù)：腺瘤切除， 31/2切除 ?術(shù)后補鈣 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進Primary hyperparathyroidism 1 臨床表現(xiàn) ?頸淋巴結(jié)無痛性腫大，質(zhì)硬、活動 ?寒性膿腫 2 診斷 ?TB接觸史，伴頸淋巴結(jié)無痛性腫大 ?寒性膿腫 ?如無上述表現(xiàn)，診斷困難，須活檢 3 治療 ?全身治療 ?局部治療：手術(shù)切除，穿刺抽吸，清創(chuàng)引流 頸淋巴結(jié)結(jié)核 lymphoid tuberculosis 頸前正中區(qū)： 甲狀腺、甲狀舌管囊腫 頸側(cè)區(qū) ：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管囊腫、頸動脈體瘤 甲狀舌管囊腫 thyroglossal cys：頸中線，舌骨下方，球型腫塊，隨吞咽、伸舌上下運動 頸部腫塊 mass of neck 謝謝聆聽！ 。 甲狀腺葉切除的要求 術(shù)前正確評估。 一側(cè)腺葉切除后對側(cè)復(fù)發(fā)不足 6%。 甲狀腺全切除 ：雙葉、未分化癌和遠處轉(zhuǎn)移，適用于腫瘤直徑 ﹥ 。頸 部疾病 頸部疾病 ? 甲狀腺疾病 ? 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 ? 頸淋巴結(jié)結(jié)核 ? 頸部腫塊 甲狀腺解剖特點 1 位于第 2~4氣管軟骨環(huán)前，翼狀內(nèi)分泌腺體，由峽部、兩側(cè)葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有～，外科～） 2 重約 2030克，由懸韌帶連結(jié)于喉與氣管起始部，隨吞咽活動 3 血流豐富
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