頸部腫物ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 比例 好發(fā)年齡 病灶 生長速度 淋巴 血行 治療后 10 年生存率 乳頭狀癌 成人 60% ，兒童全部 3 0 ~4 5 雙側(cè) ++ 少見 80% 90% 濾泡狀癌 20% 50 緩 慢 + ++ 45% 80% 髓樣癌 7% 3 5 ~4 0 雙側(cè) 較緩慢 ++ ++ 80% ：散發(fā)7 6 ~9 2 % ：家族 未分化癌 15% 70 迅速 ++ ++ 0 臨床表現(xiàn)： 腫塊，硬，不光滑 2 、壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管 頸淋巴結(jié)腫大 4 、髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅 診 斷： 臨床表現(xiàn)、 FNAC、降鈣素 鑒別診斷： 橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 臨床分期 分期 ≤44歲 ≥45歲 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0， N1M0 Ⅳ M1 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 治 療 分化型甲癌： 1 、手術(shù)治療（甲狀腺切除范圍） 低危組，行 患側(cè)腺葉切除 +峽部切除 高危組，行 患側(cè)腺葉切除 +對側(cè)次全切除 腺葉次全切除：按良性疾病手術(shù)，術(shù)后病理為孤立性乳頭狀微小癌 腺葉切除 +峽部切除： T≤ cm，且局限于一葉 近全切除： T＞ cm，較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，遠處轉(zhuǎn)移 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 1 、 手術(shù)治療（ 淋巴結(jié)清掃）：不主張行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃 未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大：不作清掃 淋巴結(jié)腫大，快速切片證實為轉(zhuǎn)移： 低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或改良頸淋巴結(jié)清掃 高危組：改良頸淋巴結(jié)清掃或經(jīng)典頸淋巴結(jié)清掃 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 2 、術(shù)后 TSH抑制治療： LT4 3 、 131I 治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠處轉(zhuǎn)移、晚期或不能耐受手術(shù)者 4 、外放射治療：局部殘留者 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 髓樣癌 1 、甲狀腺切除范圍 散發(fā)性： 全切除，或腺葉切除＋對側(cè)次全切除（理論依據(jù)： 5～ 30％雙側(cè)性） 家族性：全切除（雙側(cè)性） 2 、淋巴結(jié)清掃 散發(fā)性： 發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃（ 50～ 60％淋巴結(jié)陽性） 家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移） 3 、局部殘留： 131I治療（ Ca細胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用） 4 、化療、放療、 TSH抑制治療無效 未分化癌 1 、外放療＋化療＋ TSH抑制治療 2 、不手術(shù)， 131I 無效 甲狀腺癌（ Thyroid Carcinoma） 手術(shù)方式 甲狀腺峽部及腺葉切除： 適用于腫瘤直徑 ≤ 并 局限葉內(nèi)。 甲狀腺全切除 ：雙葉、未分化癌和遠處轉(zhuǎn)移，適用于腫瘤直徑 ﹥ 。 甲狀腺葉切除的要求 術(shù)前正確評估。 喉返神經(jīng)損傷。 長效甲狀腺刺激物（ Longacting thyroid stimulator LATS） 甲狀腺刺激免疫球蛋白（ Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）
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