【正文】 靶區(qū)的處方劑量 中科院： 早期病例： GTV為 70Gy，局部晚期 7678Gy，或者 70Gy根據(jù)具體殘存腫瘤，選擇合適的治療手段進行補量。 靶區(qū)的確定 GTV（腫瘤區(qū)） CTV（臨床靶區(qū)） PTV（計劃靶區(qū)） A、 GTV包括：鼻咽癌原發(fā)性腫瘤、咽后淋巴結(jié)和所有的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 ? 如何能使鼻咽癌患者從 IMRT中得到最大收益，關(guān)鍵就在靶區(qū)的確定和勾畫，也就是關(guān)鍵在醫(yī)師。 IMRT的物理劑量分布優(yōu)勢，使進一步提高腫瘤劑量成為可能。 鼻咽癌的生物學特征 ? 大部分鼻咽癌是低分化鱗癌，對放療敏感，所以靶區(qū)大而極不規(guī)則。 ? 對鼻咽癌治療來說是突破性進展。 ? 我院鼻咽癌五年生存率達 51％，十年生存率達 41％。 ? 加速超分割 ： 150160cGy/次，每日 2次，每周 5次或 110120cGy/次，每日 3次，每周 5次。 預防量 ： 50Gy/5周 姑息量 ： 3050Gy/35周。 也可視腫瘤情況加用鼻前野、耳后野、顱底野，眶上、下野、眶前野、面前野，頸部垂直小野等。 六 放射治療技術(shù) 一）放射源的選擇 鼻咽部用鈷 60或 46MV的 X線； 頸部采用鈷 60或 X線結(jié)合電子線。 ﹙ 而不應單純腔內(nèi)放療或先腔內(nèi)再體外 ﹚ 2 體外放療應包括腫瘤侵潤范圍，對未侵犯的顱底 和頸部均應予以預防性照射。 2 姑息性放療適應癥 ① KPS 評分小于 60分； ② 頭痛劇烈，鼻咽有大量出血； ③ 單個遠處轉(zhuǎn)移或頸淋巴結(jié)大于 10厘米。 二） 放射治療的預期目的 1 根治性放療： 目的爭取放療后能存活 5年以上。 2 鼻咽腔及周圍組織能耐受較高劑量的射線。 三）手術(shù)治療 1 足量放療后頸部孤立及殘留淋巴結(jié)，經(jīng) 36月觀察確認原發(fā)灶已經(jīng)控制，而殘留淋巴結(jié)可推動者，可行淋巴結(jié)局部切除術(shù)。 ? T1 ： 局限于鼻咽腔內(nèi) ? T2 ： 局部侵犯鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、 頸椎前組織、頸動脈鞘區(qū)部分侵犯 ? T3 ： 頸動脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)，單一前組或后組顱神 經(jīng)損害，顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受損 ? T4 ： 前后組顱神經(jīng)同時受累，副鼻竇，海綿竇， 眼眶，顳下窩，直接侵犯第 1或 2頸椎 ? N0 ： 未及腫大淋巴結(jié) ? N1 ： 上頸淋巴結(jié)直徑小于 4厘米且活動 ? N2 ： 下頸淋巴結(jié)或直徑 47厘米 ? N3 ： 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑大于 7厘米或固定及皮膚侵及 M0 ： 無遠處轉(zhuǎn)移 M1 ： 有遠處轉(zhuǎn)移 臨床分期 ? Ⅰ 期： T1N0M0 ? Ⅱ 期： T2N01M0 ? Ⅲ 期： T3N02M0 ? Ⅳ a期： T4N03M0 ? Ⅳ b期： 任何 T、 N 、 M1 ? 上行型 ： 有前組顱神經(jīng)侵犯或顱底破壞，無頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 混合型 ： 有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顱神經(jīng)及顱底破壞 ? 下行型 ： 有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可累及鎖骨上窩， 但無顱神經(jīng)破壞，及顱底的骨質(zhì)破壞 臨床分型 有人研究： 上行型的遠轉(zhuǎn)率約 %， 下行型遠轉(zhuǎn)率為 %， 下行型鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者遠處轉(zhuǎn)移率達 100%，故也有人建議將鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移歸入 M1。 常見的轉(zhuǎn)移部位為 骨、肺、肝 等，其中骨轉(zhuǎn)移以椎體、骨盆、四肢、肋骨多見 . 遠處轉(zhuǎn)移與原發(fā)病灶大小及頸部淋巴結(jié)大小，關(guān)系密切。頸部活檢宜少用，可影響治療。 可向外擴展，依次為侵犯口咽、鼻腔、咽旁間隙、 顳下窩、腮腺后間隙、顱內(nèi)鞍旁、海綿竇、蝶竇、 篩竇、球后、上頜竇。 8 張口困難 提示鼻咽癌腫物已有鼻咽腔外侵入顳下窩，及莖突前后間隙，翼內(nèi)外肌受侵犯等致張口困難。 為侵犯三叉神經(jīng)所致，常見侵犯額支、面支、下頜支，可一支或全部侵犯。 放療后可有不同程度的緩解，或完全緩解。 耳鳴 是 早期癥狀 之一。 指由口腔吸出鼻咽部帶血絲的血性分泌物。 WHO與國內(nèi)的鼻咽癌病理分類對照 WHO 分類 我國分類 Ⅰ 型 — 角化鱗狀細胞癌 高、中分化鱗狀細胞癌 Ⅱ 型 — 分化型非角化鱗狀細胞癌 低分化鱗狀細胞癌 Ⅲ 型 — 未分化型非角化鱗狀細胞癌 未分化癌，分化極差的鱗狀細胞癌，泡狀核細胞癌，分化極差的腺鱗癌 二 臨床表現(xiàn) 通常為了便于記憶，臨床表現(xiàn)概括為： ? 七大癥狀： 涕血、鼻阻、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復視 。 約占 5%。 占 85－ 90％。 ? 其他類型包括腺癌、粘液表皮樣癌、惡性多形腺瘤、惡