頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件-wenkub.com
2025-05-04 00:28 本頁(yè)面
【正文】 ? 6) 移上長(zhǎng)背板固定并上救護(hù)車(chē)。 ? 頸椎固定法： ? (1) 救護(hù)員乙取大小適中之頸圈。 ? 2) 救護(hù)員乙蹲在傷患之左側(cè)，以其右手托住傷患之頭頸部，左手固定在傷患 ? 之下巴，此時(shí)須注意維持其頭頸與脊椎呈一直線(xiàn)。 ?2) 所有失去意識(shí)的創(chuàng)傷病患，皆須假設(shè)病人可能有不穩(wěn)定的頸椎的傷害。 ?去除頭盔及使用護(hù)頸 ?1. 去除傷患安全帽的狀況 ?1) 松弛的安全帽：松弛的安全帽使病患的頸椎無(wú)法被固定器材固定，所以必 ? 須先去除安全帽，再行固定。 ? (8) 類(lèi)固醇 (Steroid)：可消除腦部組織腫脹情形 ? (9) 降腦壓藥物： mannitol 及 furosemide (lasix) ? 5. 頭部外傷之外科之治療 ? (1)頭皮裂傷： ? 因頭皮的血液循環(huán)非常良好，對(duì)裂傷的部份一定要清洗干凈，周?chē)骞? ? 之頭發(fā)要剃光，予以整層一次縫合。 ? (5) 腦壓測(cè)量 (ICP monitoring) ? 在神經(jīng)外科加護(hù)病房， ICP的測(cè)定是必須的，可因連續(xù)的腦壓測(cè)定而予以不同適當(dāng)?shù)奶幚怼? ? (2) 氧氣給予 ? 昏迷病人最好使動(dòng)脈血中二氧化碳濃度保持在 25~35mmHg，氧氣濃度增加。 ? X 光檢查 (skull routine) ? 這是最基本也是重要的檢查，雖然只有約 30%頭部外傷患者發(fā)生顱骨骨 ? 折，但此項(xiàng)檢查可告訴我們顱骨骨折的型態(tài)及要懷疑是否有顱內(nèi)外傷。 ? 閉氣式呼吸 (Apneutic respiration)：常見(jiàn)于橋腦中、下段病變。 ? 患者作了以上的處理，在意識(shí)狀態(tài)我們先以 Glasgow Coma Scale，給病 ? 人分?jǐn)?shù)，使每位醫(yī)護(hù)人員看到這分?jǐn)?shù)后在客觀上大概可了解到患者昏迷 ? 程度。 ? 2)病史： ? 姓名、年紀(jì)、性別、職業(yè) ? 受傷機(jī)轉(zhuǎn)、時(shí)間 ? 受傷后是否有立即意識(shí)喪失情況 ? 受傷后之意識(shí)情況 ? 失憶癥 (amnesia)：回溯性、順行性 ? 頭痛：輕度、中度、重度 ? 抽筋 ? 3)一般身體檢查：排除其它系統(tǒng)之傷害 ? 4)神經(jīng)學(xué)檢查 ? 5)頸椎及其它必要性之 X光檢查 ? 6)血中酒精濃度及尿液毒物篩檢 ? 7)除了完全無(wú)癥狀且神經(jīng)學(xué)完全正常之病人，否則所有病人理想狀況下都要 ? 做頭部計(jì)算機(jī)斷層檢查 ? 8)病人要留觀，住院或出院： ? (1)留觀或住院 ? ? ? ? ? ? /藥物中毒 ? ? ? ? ? (amnesia) ? (2)出院： ? 、計(jì)算機(jī)斷層無(wú)異常或已觀察 6小時(shí)無(wú)異常 ? ，即回診并給予 “ 注意事項(xiàng)表格 ” ? ，通常于 1周內(nèi) ? 2. 中度頭部外傷之處置： ? 1)定義：病人意識(shí)混亂 (confused) 或嗜睡 (somnlent)，但仍可遵循簡(jiǎn)單 ? 指令； GCS分?jǐn)?shù)為 913 ? 2)初步檢查： ? (1)同輕度頭部外傷之處置，加上基本血液檢查 ? (2)所有病人都要做頭部計(jì)算機(jī)斷層 ? (3)收住院觀察 ? 3)住院后： ? (1)經(jīng)常做神經(jīng)學(xué)檢查 ? (2)如果狀況惡化或出院前再追縱計(jì)算機(jī)斷層 ? 如果病人改善 (90%) ? ? ? 如果病人惡化 (10%)：即病人無(wú)法遵循簡(jiǎn)單指令則重復(fù)電 ? 腦斷層且按照嚴(yán)重頭部外傷之處置原則 ? 3. 嚴(yán)重頭部外傷 (GCS分?jǐn)?shù)： 38)處置： ? 1)初級(jí)評(píng)估及急救： ? (1)嚴(yán)重頭部外傷常合并 ? 低血壓 (SBP 95mmHg) ? 低血氧 (PaO2 65mmHg) ? 貧血 (Hct 30%) ? 故心肺功能之穩(wěn)定要快速完成 ? (2)處置方式 ? 呼吸道及呼吸：維持 PaCO2 介于 25至 35mmHg之間 ? 循環(huán)：腦損傷除非是延腦衰竭之末期，否則低血壓必有其它原因， ? 如胸、腹、骨盆或其它大量?jī)?nèi)或外出血，但若給大量輸液，仍無(wú)反應(yīng) ? ，則要重回到神經(jīng)學(xué)檢查。檢查包含： ? 1)視診：氣管偏離中線(xiàn)與否，喉部是否有骨折情形。 ? 2. 受傷后有無(wú)意識(shí)的改變，有否用過(guò)什么藥物？尤其是鎮(zhèn)定劑或安眠藥，因上述藥會(huì)影響判斷。 (3) Circulation(循環(huán) )：控制出血。 ?。 ?? 確定頭骨變形處有否骨折，骨折處可能即是腦部有受傷處，不可用力壓迫以免引起腦壓過(guò)高。 ? ? 耳后是否有青紫？巴氏征侯 (Battle`s sign)，要懷疑有巖樣骨折。 ? (1).視診： ? ? 首先查看頭部有否變形，有沒(méi)有撕裂傷，頭發(fā)是否有地方很濕可能有出血
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