【正文】 3．注意體位是否與病情相符4．觀察病人生命體征，傷口有無滲血滲液。[地點]2．體檢時動作要輕柔。血壓計、聽診器、一次性引流袋、無菌生理鹽水、醫(yī)用手套、污物桶[見習(xí)內(nèi)容及方法]一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)腎積水或BPH病例，對其進(jìn)行評估(一)評估1．健康史：問診病人的發(fā)病經(jīng)過(評估方法：問診、查閱病歷)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)，有無發(fā)熱(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)；能否自如活動；切口滲液滲血情況，有無惡心嘔吐(評估方法：查體)(3) 管道情況：引流是否固定通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評估方法：查體)(4) 全身情況：有無有無貧血，消瘦、腎功能不全3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) B超檢查(2) X線檢查：KUB+IVU三、了解腎積水、BPH的病因、病理、表現(xiàn)，治療原則。2．體檢時動作要輕柔。3．注意體位是否與病情相符4．觀察病人生命體征，傷口有無滲血滲液。三、了解上尿路結(jié)石的手術(shù)方式。泌尿外科各種導(dǎo)尿管的護(hù)理及膀胱沖洗的操作方法【目的要求】一、熟悉置有導(dǎo)尿管病人的評估二、掌握置有導(dǎo)尿管的護(hù)理原則三、針對見習(xí)病例能解決護(hù)理問題【地點】外科病室【時數(shù)】l時數(shù)【教具】置有導(dǎo)尿管的病人，基礎(chǔ)狐貍盤一套，50ml注射器1個，0．02％呋喃西林溶液，8號頭皮針1支，單“丁”管，雙“丁”管，三腔氣囊導(dǎo)尿管，雙腔氣囊導(dǎo)尿管，一次性負(fù)壓盒，一次性引流袋【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)置有導(dǎo)尿管的病人的病例進(jìn)行評估(一)護(hù)理評估1．通過詢問病人，評估健康史，手術(shù)史2．身體狀況：通過查體了解病人局部及全身情況，包括置管的部位，名稱及目前引流的情況3．通過詢問及查閱病歷，了解病例的目前治療情況及效果4．通過詢問病人了解心理和社會支持情況(二)護(hù)理操作要點1．操作時動作輕柔，防止?fàn)坷鸩∪瞬贿m2．嚴(yán)格無菌操作二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題，護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實施方法。3．注意體位是否與病情相符4．觀察病人生命體征，傷口有無滲血滲液。四、熟悉泌尿系統(tǒng)解剖位置，了解腎損傷、尿道損傷的手術(shù)方式。3．注意體位是否與病情相符4．觀察病人生命體征，呼吸道是否通暢，血氧飽和度情況，傷口有無滲血滲液。胸腔閉式引流裝置一套、污物桶、大號血管鉗2把【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)置有膜腔閉式引流管病例，對其進(jìn)行評估(一)評估1．健康史：問診病人的發(fā)病經(jīng)過，置入胸膜腔閉式引流的目的及時間(評估方法：問診、查閱病歷)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺及意識障礙、肢體活動障礙；血氧飽和度情況(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)；能否自如活動；切口滲液滲血情況，有無皮下氣腫(評估方法：查體)(3)呼吸道情況：有無咳嗽、咳痰、咯血，痰量與性質(zhì)，咯血量與次數(shù)，雙肺呼吸音是否對稱(評估方法問診查體)(4) 管道情況：引流是否固定通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評估：方法查體)(5) 全身情況：有無有無貧血，消瘦、低蛋白血癥3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷) 心臟疾病外科治療病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉對心臟疾病病人的評估二、掌握心臟疾病病人的臨床表現(xiàn)．術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥的預(yù)防處理方法三、掌握對心臟疾病病人的健康教育知識四、針對見習(xí)病例能解決12個問題【地點】外科病房教室【學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教具】心臟疾病患者、體溫計、血壓計、聽診器、一次性胸帶、輸氧設(shè)備、吸痰裝置各一套、胸腔閉式引流裝置一套、心電監(jiān)護(hù)裝置、中心靜脈測量裝置【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型心臟疾病病例，對其進(jìn)行評估(一)術(shù)前評估1．健康史：問診病人的發(fā)病情況及以往的治療經(jīng)過；了解其年齡、身高、體重、發(fā)育、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況；家族史；既往有無其他伴隨疾病及用藥史(評估方法：問診、查體)2．身體狀況(1) 了解疾病特征、類型、重要臟器功能等(2) 患者主要癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰量及性狀；有無咯血，咯血的量及次數(shù)；疼痛的部位及性質(zhì)，有無呼吸困難、紫紺、發(fā)熱；心功能情況、活動耐力和自理能力(評估方法：問診、查體)(3) 局部：聽診雙肺呼吸音，了解呼吸道情況，有無肺部感染；心臟聽診(心率、心律和心臟雜音情況)(評估方法：查體)(4) 全身情況：營養(yǎng)狀況，有無貧血，消瘦、心源性水腫，皮膚色澤、有無發(fā)紺及杵狀指(評估方法：觀察、查體)3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) 胸片：了解心臟大小，有無肺部感染及肺動脈高壓(2) 心臟彩超：了解各心腔大小及血液動力學(xué)情況(3) 血生化檢查：血常規(guī)、血生化、(評估方法：問診、觀察)4．病人術(shù)后引流情況：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管(評估方法：查閱病歷、觀察)5．病人的心理狀態(tài)(評估方法：觀察、問診)6．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項：1．胸部體檢時要注意保護(hù)患者個人隱私，體檢時動作要輕柔，勿讓病人受涼；2．注意聽診雙肺呼吸音；注意體位的正確擺放；4．觀察病人生命體征，呼吸道是否通暢，傷口有無滲血，各種引流管的引流情況；二．通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三．教師示教護(hù)理措施的實施方法四討論：(一)通過病例分析掌握該病種的概念、癥狀體征、治療及術(shù)前后護(hù)理(二)通過病例分析掌握食管腫瘤健康教育知識(三)通過病例分析重點掌握術(shù)后不同階段的飲食護(hù)理五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告暴力大小、受傷部位與時間，有無昏迷史及惡嘔吐史(評估方法：問診)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺及意識障礙、肢體活動障礙；(評估方法：問診)(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移有無反常呼吸運動等(評估方法：查體)(3) 呼吸道情況：有無咳嗽、咳痰、咯血，痰量與性質(zhì)，咯血量與次數(shù)(評估方法：問診、查體)(4)管道隋況：是否留置胸腔閉式引流管，引流是否通暢，引流液顏色性質(zhì)及量(評估方法：、查體)3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) 胸片：了解有無骨折及部位，有無氣胸、血胸及來源，有無胸內(nèi)臟器受損(2) B超：了解有無胸腔積液、積氣及量(3) 血生化檢查：血常規(guī)血生化、肝腎功能、凝血功能4．目前治療情況及效果：癥狀是否控制，疼痛是否減輕。2．判斷病人神志、瞳孔的方法3．注意體位的正確擺放4．鑒別血液與腦脊液的方法二、通過病例評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實施方法四、討論(一)通過病例分析熟悉顱腦損傷的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理(二)通過病例分析掌握顱腦損傷的急救護(hù)理。了解病人的營養(yǎng)狀況、自理能力。2學(xué)時【教具】(評估方法：分析、討論)(二)護(hù)理查體注意事項：1．觀察病人生命體征、神志瞳孔2．注意體位的正確擺放，呼吸道、大小便是否通暢3．顱內(nèi)壓驟然增高急救和護(hù)理二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實施方法四、討論1．通過病例分析掌握顱內(nèi)壓增高的概念、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理2．掌握顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。(評估方法：問診)(3) 嘔吐：方式、性質(zhì)、程度、量及有無水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等(評估方法：觀察、問診、查體、查閱病歷)(4) 神經(jīng)乳頭水腫：觀察病人有無視力障礙或復(fù)視四、討論2．彈性繃帶使用方法。(評估方法：問診、查體)3．實驗室檢查二、掌握靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理三、針對見習(xí)病例，能解決12個問題【地點】外科病房、教室。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告三、教師示教護(hù)理措施實施要點：l、注意T型管妥善固定，并保持有效引流2．觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)3．更換引流袋及防止污染的方法4．引流管阻塞后的處理5．保護(hù)引流管周圍皮膚的方法6．拔管的指征、方法及拔管后的觀察四、討論四、針對見習(xí)病例，能解決12個問題。見習(xí)17：(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)胰腺疾病的病例進(jìn)行評估(一)術(shù)前評估1．健康史：有無膽道疾病、酒、飲食不當(dāng)、腹部手術(shù)史，胰腺外傷史、感染及用藥等誘發(fā)因素。見習(xí)16：(評估方法：查閱病歷、觀察)4．病人心理狀況?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)膽道疾病及病例進(jìn)行評估(一)術(shù)前評估1．健康史：問診患者有無反酸、噯氣、飯后飽脹、厭油膩食物或因此而引起腹痛發(fā)作史；問診病人發(fā)病情況，病程的長短；既往有無類似發(fā)作史。見習(xí)15：四、討論(一)通過病例分析掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理。3．注意保持引流管的固定、通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀。(評估方法：觀察、查閱病歷)4．病人的心理狀況。3．目前治療情況及效果如：大量腹水的肝癌患者經(jīng)護(hù)肝、利尿糾正低蛋白血癥的治療后，腹水有無減輕，全身狀況是否得到改善。 ．(1) 心電圖檢查：了解心功能狀況。(評估方法：問診、查體)(2) 全身：病人生命體征及精神狀態(tài)、有無消瘦乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等?！緦W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教具】原發(fā)性肝癌病人、體溫計、血壓計、手表、一次性引流袋1個、夾子1個、治療盤1個、無菌紗布2塊、碘伏、棉簽。 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理【目的要求】1．熟悉原發(fā)性肝癌病人的評估。三、教師示教護(hù)理措施的實施方法。(評估方法：觀察、問診)(三)護(hù)理查體注意事項：1．檢查時注意周圍的環(huán)境，避免過多暴露，注意保暖。(評估方法：查閱病歷、問診、觀察)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．了解麻醉方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(2) B超：了解肝臟和脾臟的大小、門靜脈的直徑、有無腹水。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況、病程、飲食習(xí)慣、既往健康狀況、有無病毒性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史、手術(shù)史以及伴隨疾病等。2．掌握門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、治療原則、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防。見習(xí)13：四、討論(一)通過病例分析掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。(評估方法：查閱病歷、觀察)3．病人心理、社會支持情況的評估。觀察詢問)【時數(shù)】l學(xué)時【教具】行結(jié)腸造口的病人石蠟油、一次性手套、一次性肛門袋、氣囊肛管、氣囊尿管、灌腸設(shè)備。 結(jié)腸造口的護(hù)理【目的要求】一、掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(2)全身：了解病人的生命體癥的改變。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的職業(yè)、飲食習(xí)慣、治療史、有無其他伴隨疾病。三、掌握直腸癌不同手術(shù)方式的術(shù)后護(hù)理；四、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題。見習(xí)11：四、討論(一)通過病例分析掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護(hù)理。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(3) 輔助檢查(評估方法：問診)2．身體狀況(1) 局部：腹痛的時間、部位、性質(zhì)程度及范圍等?！緯r數(shù)】2學(xué)時【教具】闌尾炎病人、血壓計、聽診器、體溫表。(二)通過病例分析掌握腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體癥的部位、范同和程度，有無便血。血壓計、聽診器。三、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。(評估方法：分析、討論)(三)通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。(評估方法：杏閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：問診、查體)b．對急性大出血的病人，評估嘔血和便血情況c．瘢痕性幽門梗阻病人有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，病程長短，飲食習(xí)慣，用藥史、有無家族史，既往健康狀況等。 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉胃十二指腸疾病的評估。四、討論通過病例分析掌握腹膜炎的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。(評估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(評估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：了解腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、范圍及伴隨癥狀；注意有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及部位、性質(zhì)、程度、范圍?！緦W(xué)時數(shù)】見習(xí)7：(二)通過病例分析掌握腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別。(評估方法：分析、討論)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(2) 心電圖檢查：了解心功能狀況 (評估方法：問診、查體)3．實驗室檢查1．健康史：問診病人有無抽煙、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史；有無手術(shù)史、切口感染史等?！緦W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教具】病人、體溫計、血壓計、手表【見習(xí)內(nèi)容及方法】二、掌握腹外疝病人的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理；五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。通過病例分析掌握乳房癌的主要癥狀體征、治療及護(hù)理。(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項：1．注意乳房檢查的方法2．腋窩引流2種(中心負(fù)壓吸引和一次性負(fù)壓盒吸引)護(hù)理方法的操作。(評估方法：查閱病歷、查體)4．病人的心理狀態(tài)。捫診：乳房腫塊的大小、形狀、質(zhì)的、活動度和腋窩及其他部位