【正文】 理措施。四、討論通過病例分析掌握腹膜炎的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉胃十二指腸疾病的評估?！緯r數(shù)】3學(xué)時【教具】胃十二指腸疾病的病人、一次性胃管、一次性負(fù)壓盒1個、輸氧設(shè)備一套。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，病程長短，飲食習(xí)慣，用藥史、有無家族史，既往健康狀況等。(評估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：上消化道癥狀、腹痛腹脹等情況、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體征的部位、范隔和程度(評估方法：問診、查體)(2)全身：a．潰瘍并發(fā)穿孔病人的生命體癥，有無感染或休克的發(fā)生。(評估方法：問診、查體)b．對急性大出血的病人，評估嘔血和便血情況c．瘢痕性幽門梗阻病人有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙。3．目前治療情況及效果 如：胃腸功能恢復(fù)情況(評估方法：觀察、杏體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評估方法：杏閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后。(評估方法：分析、討論)(三)通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。二、討論(一)通過病例分析掌握胃十二指腸病的外科治療、常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。三、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。見習(xí)9：【地點(diǎn)】外科病室、教室。血壓計、聽診器。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，病程的長短，腹痛、腹脹及排便情況、手術(shù)史等。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體癥的部位、范同和程度，有無便血。(評估方法：問診、查體)(2)全身：生命體癥的變化，有無休克的表現(xiàn)。三、教師示教護(hù)理措施的實施方法。(二)通過病例分析掌握腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理。 闌尾炎疾病的護(hù)理【目的要求】一、熟悉闌尾炎疾病的評估；二、掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征及術(shù)后的護(hù)理；三、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題?！緯r數(shù)】2學(xué)時【教具】闌尾炎病人、血壓計、聽診器、體溫表。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，有無急性闌尾炎發(fā)作史、潰瘍病史、膽囊炎、婦科疾病及手術(shù)史，既往健康狀況等。(評估方法：問診)2．身體狀況(1) 局部：腹痛的時間、部位、性質(zhì)程度及范圍等。(2) 全身：了解病人的生命體癥的改變。(3) 輔助檢查(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。 ．二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。四、討論(一)通過病例分析掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。見習(xí)11：三、掌握直腸癌不同手術(shù)方式的術(shù)后護(hù)理；四、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題?！緯r數(shù)】2學(xué)時【教具】大腸、肛管疾病的病人、引流管、一次性引流袋、氣囊導(dǎo)尿管、血壓計、聽診器、試管、坐浴液。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的職業(yè)、飲食習(xí)慣、治療史、有無其他伴隨疾病。有無排便困難、便血、排便時劇痛。(2)全身：了解病人的生命體癥的改變。(3)輔助檢查：肛門指診、腸鏡、CT 、B超等檢查結(jié)果。(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后康復(fù)情況。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。四、討論(一)通過病例分析掌握痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。 結(jié)腸造口的護(hù)理【目的要求】一、掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。三、掌握造口并發(fā)癥的觀察和處理?！緯r數(shù)】l學(xué)時【教具】行結(jié)腸造口的病人石蠟油、一次性手套、一次性肛門袋、氣囊肛管、氣囊尿管、灌腸設(shè)備。1．局部情況觀察詢問)2．病人術(shù)后康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)3．病人心理、社會支持情況的評估。(評估方法：詢問)二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。四、討論(一)通過病例分析掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。見習(xí)13：2．掌握門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、治療原則、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防?！镜攸c(diǎn)】外科病房、教室。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況、病程、飲食習(xí)慣、既往健康狀況、有無病毒性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史、手術(shù)史以及伴隨疾病等。(評估方法：問診、查體)(2)全身：營養(yǎng)狀況，有無生命體征的變化及肝性腦病的征象，有無肝掌、蜘蛛痣、有無嘔血或黑便以及嘔吐物、排泄物的量、色、性質(zhì)。(2) B超：了解肝臟和脾臟的大小、門靜脈的直徑、有無腹水。(4) 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。(評估方法：查閱病歷、問診、觀察)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．了解麻醉方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后的治療和恢復(fù)情況，腹水有無消失，水腫有無消退。(評估方法：觀察、問診)(三)護(hù)理查體注意事項：1．檢查時注意周圍的環(huán)境，避免過多暴露，注意保暖。3．三腔二囊管壓迫止血期間，觀察出血是否停止，注意引流液的顏色、量、性狀，學(xué)會放置和拔出三腔二囊管的方法。三、教師示教護(hù)理措施的實施方法。(二)通過病例分析掌握對三腔二囊管的護(hù)理方法(三)通過病例討論掌握門靜脈高壓癥急性出血期的搶救護(hù)理。 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理【目的要求】1．熟悉原發(fā)性肝癌病人的評估。3．針對見習(xí)病例，能解決12個問題?！緦W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教具】原發(fā)性肝癌病人、體溫計、血壓計、手表、一次性引流袋1個、夾子1個、治療盤1個、無菌紗布2塊、碘伏、棉簽。(一)術(shù)前評估：1．健康史：問診病人的發(fā)病情況、病程，飲食和生活習(xí)慣，家族史，既往健康狀況，有無病毒性肝炎病史、手術(shù)史以及伴隨疾病等。(評估方法：問診、查體)(2) 全身：病人生命體征及精神狀態(tài)、有無消瘦乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等。 ．(1) 心電圖檢查：了解心功能狀況。(3) 胸片：了解肺部情況，有無肺部轉(zhuǎn)移。3．目前治療情況及效果如：大量腹水的肝癌患者經(jīng)護(hù)肝、利尿糾正低蛋白血癥的治療后，腹水有無減輕，全身狀況是否得到改善。(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口滲血、引流情況，有無肝性腦病等并發(fā)癥。(評估方法：觀察、查閱病歷)4．病人的心理狀況。(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項：1．檢查時動作輕柔，保護(hù)患者的隱私，避免過多暴露，注意保暖。3．注意保持引流管的固定、通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。四、討論(一)通過病例分析掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。見習(xí)15：【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)膽道疾病及病例進(jìn)行評估(一)術(shù)前評估1．健康史：問診患者有無反酸、噯氣、飯后飽脹、厭油膩食物或因此而引起腹痛發(fā)作史；問診病人發(fā)病情況，病程的長短；既往有無類似發(fā)作史。(2)全身：有無食欲減退、惡心嘔吐、貧血、黃疸、發(fā)熱等癥狀3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) B型超聲波檢查：(2) 心電圖：了解心功能狀況(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查4．心理和社會支持狀況(評估方法：觀察、問診)(1) 認(rèn)知程度：病人對疾病的發(fā)展、醫(yī)療及措施了解和程度(2) 心理承受能力：病人對本次發(fā)病的心理狀態(tài)，如有無煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒變化(3) 社會支持系統(tǒng)：家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，家庭和社會對病人的支持程度(二)術(shù)后評估1．麻醉方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況、引流管的位置及數(shù)量(評估方法：查閱病歷)2．動態(tài)評估生命體征，注意切口出血情況；有引流管者要觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及引流管出口情況，有無并發(fā)癥的發(fā)生。(評估方法：查閱病歷、觀察)4．病人心理狀況。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方法二、通過病歷的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計劃三、教師示教護(hù)理措施的實施方法四、討論：通過病歷分析掌握膽石癥的確概念、病因、主要癥狀體癥、治療及護(hù)理五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告見習(xí)16：【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)胰腺疾病的病例進(jìn)行評估(一)術(shù)前評估1．健康史：有無膽道疾病、酒、飲食不當(dāng)、腹部手術(shù)史，胰腺外傷史、感染及用藥等誘發(fā)因素。(1) 局部：腹痛的性質(zhì)、程度、時間及部位、嘔吐次數(shù)、嘔吐物性狀及量，腹部體征，尤其是腹膜刺激征，腹脹及腸鳴音變化(評估方法：問診)(2) 全身：生命體征、意識，皮膚粘膜色澤，肢體溫度，尿量、有無休克及其程度，有無呼吸增快，呼吸音減弱，發(fā)紺等ARDS的征象(評估方法：問診、查體)3．實驗室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) 血尿淀粉酶值的變化：(2) 血清鈣的變化：能反映病情的嚴(yán)重性及預(yù)后(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查(4) B型超聲波檢查(5) 腹部X線平片(6) 腹部CT檢查4．目前治療情況及效果(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無胰腺炎手術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查閱病歷)4．病人的心理狀態(tài)。見習(xí)17：四、針對見習(xí)病例，能解決12個問題?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)膽道疾病T型管引流病例進(jìn)行評估。三、教師示教護(hù)理措施實施要點(diǎn)：l、注意T型管妥善固定，并保持有效引流2．觀察并記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)3．更換引流袋及防止污染的方法4．引流管阻塞后的處理5．保護(hù)引流管周圍皮膚的方法6．拔管的指征、方法及拔管后的觀察四、討論五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告見習(xí)18：二、掌握靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理三、針對見習(xí)病例，能解決12個問題【地點(diǎn)】外科病房、教室。(一)術(shù)前評估：1．健康史：問診病人是否長期從事站立工作、重體力勞動，有無妊娠、慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘病史等。(評估方法：問診、查體)3．實驗室檢查2．彈性繃帶使用方法。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。四、討論五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉顱內(nèi)壓增高病人的評估二、掌握顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)三、針對見習(xí)病例能解決12個問題【地點(diǎn)】外科病房、教室【學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教具】顱內(nèi)壓增高病人、體溫計、血壓計、聽診器、棉簽、手表、手電筒、眼底鏡、注射器、干管、軟尺、人體秤、吸痰及吸氧設(shè)備各一套【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)顱內(nèi)壓增高的病例進(jìn)行評估(一)護(hù)理評估：1．病史：了解由無腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓、腦動脈硬化病史；有無合并其他系統(tǒng)疾病，有無呼吸道梗阻、便秘、劇烈咳嗽、癲癇等導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高的因素。(評估方法：問診)(3) 嘔吐：方式、性質(zhì)、程度、量及有無水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等(評估方法：觀察、問診、查體、查閱病歷)(4) 神經(jīng)乳頭水腫：觀察病人有無視力障礙或復(fù)視(評估方法：查閱病歷)(1) CT及MRI檢查：了解病變性質(zhì)、位置、大小、形態(tài)(2) 心電圖檢查：了解心功能狀況(3) 肺部攝片：了解肺功能狀況(4) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查(5) 眼底檢查：了解眼底情況4．目前治療情況及效果(評估方法：分析、討論)(二)護(hù)理查體注意事項：1．觀察病人生命體征、神志瞳孔2．注意體位的正確擺放，呼吸道、大小便是否通暢3．顱內(nèi)壓驟然增高急救和護(hù)理二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實施方法四、討論1．通過病例分析掌握顱內(nèi)壓增高的概念、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理2．掌握顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報告。見習(xí)20：四、針對見習(xí)病例，能解決12個問題【地點(diǎn)】2學(xué)時【教具】(評估方法：問診)2．身體狀況：(1) 病人飲食、睡眠、排便習(xí)慣(評估方法：問診)(2) 局部：病人傷后意識狀況，瞳孔的大小、形狀、對光反射，頭痛部位、程度，外漏腦脊液性質(zhì)、量及神經(jīng)系統(tǒng)病征及顱內(nèi)壓增高征象。了解病人的營養(yǎng)狀況、自理能力。(評估方法：查閱病歷)(1) 頭部攝片：了結(jié)顱骨受損情況，識別開放性和凹陷性骨折。2．判斷病人神志、瞳孔的方法3．注意體位的正確擺放4．鑒別血液與腦脊液的方法二、通過病例評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施三、教師示教護(hù)理措施的實施方法四、討論(一)通過病例分析熟悉顱腦損傷的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理(二)通過病例分析掌握顱腦損傷的急救護(hù)理。 胸部損傷病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉胸部損傷病人的評估二、掌握各種胸部損傷病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施三、掌握各種胸部損傷病人的病情觀察及現(xiàn)場急救知識四、針對見習(xí)病例能解決主要護(hù)理問題【地點(diǎn)】外科病房教室【學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教具】胸外傷患者、體溫計、暴力大小、受傷部位與時間，有無昏迷史及惡嘔吐史(評估方法：問診)2．身體狀況(1) 患者生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺及意識障礙、肢體活動障礙；(評估方法：問診)(2) 局部：疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移有無反常呼吸運(yùn)動等(評估方法：查體)(3) 呼吸道情況：有無咳嗽、咳痰、咯血，痰