20xx年婦產(chǎn)科優(yōu)化診療方案-wenkub.com
2024-10-09 14:36 本頁面
【正文】 30 有效 出血減少，伴隨癥狀好轉(zhuǎn) 無效 出血量及月經(jīng)紊亂無改善，伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)。酌加補(bǔ)骨脂 10g 鹿角膠 10g 艾葉炭 10g 28 熟地 10g 山藥 15g 人參 6g 杜仲 10g 當(dāng)歸 20g 山茱萸 6g 枸杞 10g 炙甘草 6g 脾虛型 癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。 治法：滋腎益陰，固沖止血。 與護(hù)理部配合，密切觀察患者 的病情變化。 體格檢查及輔助檢查 （ 1）婦科檢查 功血者無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)；生殖器炎癥者可有炎癥體征；婦科腫瘤者可有子宮增大或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K。急性盆腔炎利用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著；慢性盆腔炎中醫(yī)治療更具優(yōu)勢，而且以濕熱瘀結(jié)、寒濕凝滯為主，必須區(qū)別對(duì)待。 有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≧ 30%， 70%。 小茴香 12g 干姜 10g 延胡索 10g 沒藥 12g 當(dāng)歸 15g 川芎 12g 肉桂 6g 赤芍 10g 蒲黃 12g 五靈脂 15g 辨證選擇靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 （ 1）濕熱瘀結(jié)型 —— 丹參注射液或香丹注射液 （ 2）寒濕凝滯型 —— 川芎嗪注射液 24 （ 3）血虛失榮型 —— 參麥注射液 辨證選擇口服中成藥 （ 1）濕熱瘀結(jié)型 —— 婦炎康、婦科千金片、金雞膠囊 （ 2）寒濕凝滯型 —— 婦科白帶片、少腹逐瘀丸 其它療法 （ 1）中藥灌腸：濕熱瘀結(jié)型 —— 紫花地丁、蒲公英、敗醬草、苦參等 （ 2）中藥外敷：濕熱瘀結(jié)型 —— 大黃、黃芩、黃連、黃柏等，打粉、布包外敷下腹部，十次為一 療程，一天一次。舌紅，舌黃膩，脈弦滑而數(shù)。 方 藥 牡丹散（《婦人大全良方》）。 當(dāng)歸 12g 桂枝 9g 芍藥 18g 甘草 6g 飴糖 生姜 3 片 大棗 5 個(gè) 方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營。 22 方 藥 溫胞飲（《傅青主女科》）。對(duì)于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。 （ 7）中西醫(yī)綜合治療：配合灌腸及針刺療法。 （ 3）飲食禁忌：禁辛辣、油膩制品。 （ 3）其它檢查： B 超、盆腔及輸卵管碘油造影、盆腔經(jīng)脈造影。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。 三、診斷依據(jù) 病史 既往多有急性盆腔炎病史。子宮肌瘤患者則要分清瘤體的部位，大小及患者年齡、對(duì)生育的要求區(qū)別對(duì)待。 方藥：開郁二陳湯 半夏 6g 陳皮 12g 茯苓 10g 青皮 6g 香附 10g 川芎 12g 莪術(shù) 10g 木香 6g 檳榔 10g甘草 6g 蒼術(shù) 6g 生姜 3 片 （三）辨證選擇靜脈點(diǎn)滴中藥注射液 氣滯型 —— 黃芪針 血瘀型 —— 丹參川芎嗪針 痰濕型 —— 茵梔黃針 喜炎平針 （四）辨證選擇口服中成藥 氣滯血瘀型 —— 桂枝茯苓丸 痰濕型 —— 通經(jīng)甘露丸 （五）其他療法 外 治法 灌腸治療：濕熱型包塊用柴胡 蒲公英 敗醬草 赤芍；血瘀痰阻型加莪術(shù) 炙乳沒 寒凝氣滯型去蒲公英 敗醬草 加官桂 烏藥 取穴法 關(guān)元 水道 足三里 三陰交 為主留針 1020 分鐘不宜刺包塊部位，不在經(jīng)期進(jìn)行。 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。 病情較重者及時(shí)請上級(jí)醫(yī)師會(huì)診確定綜合治療方案。 體格檢查及輔助檢查 （ 1）婦科檢查 盆腔可觸及炎性包塊，子宮腫瘤，卵巢腫瘤，及子宮內(nèi)膜異位等病變 （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸活組織檢查 陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，診斷性刮宮，紅細(xì)胞沉降，甲胎蛋白測定，堿性磷酸酶測定，病理檢查等。 16 2020 年婦科 優(yōu)化 診療方案 癥 瘕 一 中醫(yī)疾病名稱 癥瘕：婦女下腹有結(jié)塊，或脹，或滿，或痛者稱為癥瘕。 （ 3）西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔 15 ?功能失調(diào) 性子宮出血合并重度繼發(fā)性貧血者。 解決措施 （ 1）中醫(yī)治療 ?功能失調(diào)性子宮出血合并輕度繼發(fā)性貧血者。非出血期的治療，或調(diào)整月經(jīng)周期至正常，或止血固沖。 四、 解決方法： 解決思路 （ 1） 功血的治療須根據(jù)出血的緩急之勢，出血時(shí)間的久暫、病人的年齡及體質(zhì)情況決定治療方案?！惫史街杏命S芪、人參、當(dāng)歸相配伍加大益氣養(yǎng)血之功，川芎、當(dāng)歸、三七配伍行氣活血 、 祛瘀止痛，三七、生蒲黃均能化瘀止血，又長于止血而不留瘀，益母草 、 生蒲黃活血化瘀，能促進(jìn)子宮收縮，桃仁、紅花活血化瘀，尤其擅長瘀阻，艾葉炭溫經(jīng)止血。 宮血清湯 (出自李文英副院長的 2020 年《河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》 )基本方組成：人參（先煎） 6g、黃芪 10g、當(dāng)歸 30g、川芎 10g、桃仁10g、紅花 10g、益母草 30g、生蒲黃 10g、三七（研末服） 10g、艾葉炭 10g 等。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力，也為瘀血之征。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之榮。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征。前者稱崩后者稱漏，概稱崩漏。 （ 3）西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔 ?慢性盆腔炎結(jié)締組織炎形成盆腔包塊者。 三、 目前我科診療過程中難點(diǎn)如下： 在治療婦人腹痛的患者時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)特色，又不能貽誤病情，這成了治療本病的難點(diǎn)問題。現(xiàn)代藥理研究表明：如昆布對(duì)激素有雙向調(diào)節(jié)作用，能使病變組織崩潰溶解；人參、牡丹皮、莪術(shù)具有提高機(jī)體免疫力的作用；活血化瘀藥莪術(shù)、桃仁等能改善結(jié)締組織代謝，對(duì)增生性病變有不同程度軟化和吸收作用，能抑制血小板粘附、聚集，還能促進(jìn) 病變組織吸收、消散。香附得人參補(bǔ)氣，得當(dāng)歸補(bǔ)血，得半夏決壅消脹，得三 棱、莪術(shù)消磨積塊為血中氣藥，使瘀血去而新血生，元胡配三棱、鱉甲又能散氣、通經(jīng)絡(luò)，行血中氣滯，氣中血滯。則陽得陰助而生化無窮，二藥合用共奏益氣、補(bǔ)血行血之功，是為君藥。通過改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，增加人體免疫力，以達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。 寒濕凝滯 寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)稀；寒濕之邪，易傷陽氣，故形寒肢冷，面色青白。 氣滯血瘀 7 肝失條達(dá)，氣滯而血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸肋乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。 腎陽虛衰 腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常
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