【正文】 常的盆腔環(huán)境，同時(shí)可能降低手術(shù)難度，減少術(shù)后的并發(fā)癥，如術(shù)后復(fù)發(fā)等，并可提高不孕患者術(shù)后的妊娠率。 6 婦人腹痛 一、我院婦產(chǎn)科對(duì)婦人腹痛分型的合理性綜述 婦人腹痛，歷代醫(yī)家均認(rèn)為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。《婦人大全良方》：夫婦人小腹疼痛者，此由胞絡(luò)之間夙有風(fēng)冷，搏于血?dú)?，停結(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動(dòng)，與血相擊，故痛也?！缎ＷD人良方》：（婦人血?dú)庑「雇矗┣鞍Y若 氣寒血結(jié)，用威靈仙散；氣滯血凝，用當(dāng)歸散；肝經(jīng)血虛，用四物湯，加參、術(shù)、柴胡；肝經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯；肝脾氣虛，用六君子湯加柴胡、芍藥；肝脾虛寒，用六君子湯加柴胡、肉桂；若兼嘔吐，加木香；四肢逆冷，再加炮姜。 腎陽(yáng)虛衰 腎陽(yáng)虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽(yáng)虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎陽(yáng)虛衰，膀胱氣化失常，而小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)。舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽(yáng)虛衰之征。 血虛失榮 血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱 運(yùn)血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛內(nèi)不榮心，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無力，為血虛之征。 氣滯血瘀 7 肝失條達(dá)，氣滯而血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機(jī)不利，則見胸肋乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。 濕熱瘀結(jié) 濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛 ；濕熱纏綿，故低熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)于內(nèi)之征。 寒濕凝滯 寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，瘀阻經(jīng)脈，血行不暢，故小腹冷痛，痛處不移；得溫則瘀滯稍通，故得溫痛減；寒濕生濁，下注沖任，帶脈失約，故帶下量多，色白質(zhì)??；寒濕之邪，易傷陽(yáng)氣，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白膩，脈沉緊，為寒濕凝滯之征。 二、療效評(píng)價(jià) 婦人腹痛 病人 457 例 ： 腎陽(yáng)虛衰型 56 例 —— 有效 49 例（ 87%），無效 7 例 （ 13%） ； 血虛 失榮型 45 例 —— 有效 41 例（ 90%），無效 4 例（ 10%） ； 氣滯血瘀型 98 例 —— 有效 84 例（ 86%），無效 14 例 （ 14%） ；濕熱瘀結(jié)型 220 例 —— 痊愈 185 例（ 84%），顯效 11 例（ 5%）， 有效 7例（ 3%），無效例 17（ 8%），總有效率 92%； 寒濕凝滯型 38 例 —— 有 8 效 34 例（ 89%），無效 4 例 （ 11%） 。 在臨床治療過程中，無論住院病人和門診病人，我們發(fā)現(xiàn)濕熱瘀結(jié)病人居多，根據(jù)“久病多瘀、久病多虛”的理論，臨床上時(shí)常伴有氣血虛弱，病情遷延日久或攻伐太過，常常虛實(shí)夾雜，我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)， 我們自擬了消癥丸，采 用益氣養(yǎng)血、清熱利濕、化瘀散結(jié)之法，效果顯著。通過改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，增加人體免疫力，以達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。 消癥丸 基本方 ： 人參 3g 當(dāng)歸 10g 桂枝 12g 茯苓 12g 赤芍 12g 桃仁 12g 丹皮12g 三棱 9g 莪術(shù) 9g 穿山甲 5g 鱉甲 5g 昆布 12g 半夏 6g 香附 10g 元胡 10g 敗醬草 10g。每丸 9g,口服 2 次，一次 1 丸 。 消癥丸組方中：人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益脾氣，屬陽(yáng)；當(dāng)歸行血補(bǔ)血，屬陰。則陽(yáng)得陰助而生化無窮，二藥合用共奏益氣、補(bǔ)血行血之功，是為君藥。桂枝溫通血脈能散風(fēng)寒；茯苓利水滲濕，健脾， 脾健痰濕自除；宿有癥塊，郁久多能化熱，故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血，并能清瘀熱，五藥相合祛痰濕、化瘀血、清瘀熱、通經(jīng)絡(luò)，共為臣藥。三棱、莪術(shù)皆味辛性微溫，為破血祛瘀之要藥又能散風(fēng)寒，同時(shí)取其行氣止痛之功，使氣行則血行，行則通而不痛，而莪術(shù)又能益氣，加強(qiáng)人參之功；再配以穿山甲、昆布、鱉甲，其味咸性寒，咸能軟堅(jiān)散結(jié)，寒則清除瘀熱。半夏能燥濕化痰，消痞散結(jié)，與茯苓相配有加強(qiáng)之力；香附、元胡、敗醬草辛苦之品，辛能發(fā)散，行氣行血，苦能燥濕，氣血通則不痛，又兼止痛之功。香附得人參補(bǔ)氣，得當(dāng)歸補(bǔ)血，得半夏決壅消脹，得三 棱、莪術(shù)消磨積塊為血中氣藥，使瘀血去而新血生，元胡配三棱、鱉甲又能散氣、通經(jīng)絡(luò)，行血中氣滯，氣中血滯。九藥相合既加強(qiáng)了 9 君臣作用，又減弱了消導(dǎo)之峻烈，共為佐藥。而山甲又有走竄之性，能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，引諸藥達(dá)于病所，又兼使藥之功。諸藥相合，共奏益氣 補(bǔ) 血、 清熱利濕、化瘀散結(jié) 之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：如昆布對(duì)激素有雙向調(diào)節(jié)作用，能使病變組織崩潰溶解；人參、牡丹皮、莪術(shù)具有提高機(jī)體免疫力的作用；活血化瘀藥莪術(shù)、桃仁等能改善結(jié)締組織代謝，對(duì)增生性病變有不同程度軟化和吸收作用，能抑制血小板粘附、聚集，還能促進(jìn) 病變組織吸收、消散。總之，消癥丸通過改善微循環(huán)，從而改善盆腔循環(huán)障礙，還能調(diào)解全身機(jī)能，增加人體抵抗力，促進(jìn)病變組織吸收、散，來實(shí)現(xiàn)治療慢性盆腔炎目的。消癥丸價(jià)格便宜，療效顯著，用藥以來未發(fā)現(xiàn)不良反映，藥源充足，服用方便，患者易接受。 遇到急性盆腔炎癥時(shí)，利用中西醫(yī)結(jié)合治療，及時(shí)合理足量的應(yīng)用抗生素，對(duì)于迅速控制感染，避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中醫(yī)、中藥不但可以減緩副作用還能協(xié)同增強(qiáng)其感染作用，增加機(jī)體抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康 復(fù)。 三、 目前我科診療過程中難點(diǎn)如下： 在治療婦人腹痛的患者時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，又不能貽誤病情，這成了治療本病的難點(diǎn)問題。 急性盆腔炎的單純中醫(yī)、中藥治療，病情難以迅速控制，危急生命。 10 四、解決措施 中醫(yī)治療與西醫(yī)治療進(jìn)行權(quán)衡 （ 1）中醫(yī)治療 慢性盆腔炎結(jié)締組織炎的各種證型。 （ 2）中醫(yī)治療為主西醫(yī)治療為輔 亞急性盆腔炎。 （ 3）西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔 ?慢性盆腔炎結(jié)締組織炎形成盆腔包塊者。 ?急性盆腔炎。 遇到急性盆腔炎癥時(shí)，利用中西醫(yī)結(jié) 合治療，及時(shí)、合理、足量的應(yīng)用抗生素，對(duì)于迅速控制感染，避免敗血癥、膿毒血癥、感染性休克以及盆腔膿腫的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中醫(yī)、中藥不但可以減緩副作用還能協(xié)同增強(qiáng)其感染作用，增加機(jī)體抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康復(fù)。 11 崩漏 一、 診療方法： 崩漏是以經(jīng)血排出時(shí) 暴 下不 止 或淋漓不盡為主要表現(xiàn)的一種病癥。前者稱崩后者稱漏，概稱崩漏。 歷代醫(yī)家對(duì)崩漏的認(rèn)識(shí)：《內(nèi)經(jīng)》便有“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”；《金匱要略》有“漏下”、“崩中下血”的記述；《諸病源候論》“漏下之病，由 勞傷血?dú)猓瑳_任之脈虛損故也 沖任之脈虛損，不能約制其經(jīng)血，故血非時(shí)而下 ”；《女科撮要》“其為患因脾胃虛損，