【文章內容簡介】 不能攝血歸源；或因肝經有火，血得熱而下行；或因肝經有風，血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經郁結，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩”；《景岳全書》“崩漏不止，經亂之甚者也，蓋亂則或前或后，漏則不時妄行，由漏而淋，由淋而崩，總因血病，而但以其微甚耳”。 腎虛型 （ 1）腎陰虛證 腎氣不足，虛火內熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋滴不斷；陰虛內熱， 故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養(yǎng)外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數(shù)，也為腎陰虛之征。 （ 2）腎陽虛證 腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失于溫煦，故色淡質??；腎陽虛衰，外府失 12 榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。 脾虛型 脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經血非時 而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質?。黄⑻撝袣獠蛔?，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；甚或水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之榮。 血熱型 熱傷沖任，迫血妄行，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質稠；邪熱內熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，為血熱之象。 血瘀型 瘀滯沖任，血不循經，故經血非時而下， 量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊；“不通則痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為瘀血之征。 二、 療效評價： 崩漏病人 317 例 ： 腎虛型 35 例 —— 痊愈 30 例（ 86%），顯效 1 例（ 3%），有效 1 例（ 4%）；無效 3 例（ 7%）；總有效率 93%；脾虛型 90例 —— 痊愈 77 例（ 85%），顯效 2 例（ 2%），有效 7 例（ 8%）；無效 4 13 例（ 5%），總有效率 95%；血熱型 52 例 —— 痊愈 41 例（ 78%），顯效 3例（ 6%），有效 3 例（ 6%）；無效 5 例（ 10%），總有效率 90%；血瘀型140 例 —— 痊愈 123 例（ 88%），顯效 3 例（ 2%），有效 3 例（ 2%）；無效 11 例（ 8%），總有效率 92%。 我們在處理本疾病的患者時，因“久病多虛、久病多瘀”，故臨床上發(fā)現(xiàn)血瘀兼虛居多，此類病人 例，占 。根據(jù)多年的臨床經驗，我們自擬了“宮血清湯”治療此證型病人，療效滿意。 宮血清湯 (出自李文英副院長的 2020 年《河北中醫(yī)藥學報》 )基本方組成：人參（先煎） 6g、黃芪 10g、當歸 30g、川芎 10g、桃仁10g、紅花 10g、益母草 30g、生蒲黃 10g、三七（研末服） 10g、艾葉炭 10g 等。上述藥用水煎取 汁 300ml、 2/日 、 口服。治宜益氣養(yǎng)血，化瘀止血。古云：“氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行?！惫史街杏命S芪、人參、當歸相配伍加大益氣養(yǎng)血之功，川芎、當歸、三七配伍行氣活血 、 祛瘀止痛，三七、生蒲黃均能化瘀止血，又長于止血而不留瘀，益母草 、 生蒲黃活血化瘀，能促進子宮收縮，桃仁、紅花活血化瘀，尤其擅長瘀阻，艾葉炭溫經止血。散寒止痛，尤其婦女崩漏不止更適用，全方配伍可使氣血得補、瘀血已去、新血歸經、兼能定痛，以達標本兼治之目的。 三、 目前我科診療過程中難點如下： 在治療功能性子宮出血的患者時，采用中西醫(yī) 結合的方法，既要充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)特色，又不能貽誤病情，這成了治療本病的難點問題。 14 有時病人病情較重，出血同時伴頭暈、心悸，單純用中 醫(yī) 很難控制病情。 四、 解決方法： 解決思路 （ 1） 功血的治療須根據(jù)出血的緩急之勢，出血時間的久暫、病人的年齡及體質情況決定治療方案。一般而言，功血的治療包括兩方面的內容，一是分階段治療，二是分年齡段治療。所謂分階段治療，是指出血期和非出血期的治療。出血期的治療，急則治其標首當止血。非出血期的治療，或調整月經周期至正常，或止血固沖。分年齡段的治療是指按照青春 期、育齡期、更年期不同生理特點，其需要達到的治療目的不同而施治。青春期的治療主張止血調周，建立排卵周期；育齡期婦女為止血后恢復有排卵月經周期；更年期止血后健脾養(yǎng)血，平穩(wěn)度過更年期。 (2)急性大出血時以西藥為主，中藥為輔。 解決措施 （ 1）中醫(yī)治療 ?功能失調性子宮出血合并輕度繼發(fā)性貧血者。 ?有排卵性功能失調性子宮出血 —— 經間出血。 （ 2）中醫(yī)治療為主西醫(yī)治療為輔 ?功能失調性子宮出血合并中度繼發(fā)性貧血者。 ?出血時間長以致感染者（如盆腔炎等）。 （ 3）西醫(yī)治療為主中醫(yī)治療為輔 15 ?功能失調 性子宮出血合并重度繼發(fā)性貧血者。 ?頑固難治無排卵功能失調性子宮出血。 （ 4）急性大出血時以西藥為主，中藥為輔。治療當以止血為要，給予輸血、輸液及止血劑對癥治療，并采用刮宮或大量性激素止血。 16 2020 年婦科 優(yōu)化 診療方案 癥 瘕 一 中醫(yī)疾病名稱 癥瘕：婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者稱為癥瘕。 二 西醫(yī)疾病名稱： 本病相當于西醫(yī)學的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，盆腔炎性包塊，子宮內膜異位癥等。 三 診斷依據(jù) 癥狀：小腹有包塊，或脹，或滿，或痛。 按照中醫(yī)望聞問切四診 順序檢查：重點檢查面色紅潤，蒼白，無華，晦黯；舌質紅，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白膩，黃膩；脈象沉弦，沉澀有力，弦滑數(shù)等。 體格檢查及輔助檢查 （ 1）婦科檢查 盆腔可觸及炎性包塊，子宮腫瘤，卵巢腫瘤，及子宮內膜異位等病變 （ 2）實驗室檢查：宮頸活組織檢查 陰道脫落細胞學檢查，診斷性刮宮，紅細胞沉降，甲胎蛋白測定，堿性磷酸酶測定，病理檢查等。 （ 3）其他檢查 血常規(guī)， B 超，內窺鏡，胸部 X 線平片。 （ 4）中醫(yī)證候分析 氣滯型 血瘀型 痰濕性 毒熱型 四 治療措施 （一）基礎治療措施 癥瘕護理常 規(guī) 17 分級護理 飲食禁忌（禁辛辣，油膩之品） 完善輔助檢查包括 血液生化，尿液分析，腫瘤標志物， CT，核磁等。 與護理部配合，密切觀察患者的病情變化。 病情較重者及時請上級醫(yī)師會診確定綜合治療方案。 中西醫(yī)綜合治療配合外治法及針刺療法。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑 氣滯型 癥狀 : 小腹包塊，積塊不堅，推之可移。舌紅，苔白，脈沉弦。 治法：疏肝解郁，行氣散結。 方藥：香棱丸 木香 6g 三棱 10g 莪術 10g 枳殼 6g