病理生理學(xué)課件1緒論-wenkub.com
2025-01-05 07:18 本頁面
【正文】 中院認(rèn)為該醫(yī)院在患者血常規(guī)檢查顯示有多項(xiàng)指標(biāo)不在正常范圍內(nèi)的情況下 ， 未引起足夠的注意 ，以致未能進(jìn)一步檢查出患者患有慢性腎炎 ， 因而在治療過程中選擇了卡那霉素抗炎等 ， 從而加重了患者的腎臟損害致急性腎功能衰竭 （ 尿毒癥 ） 后不治而亡 ， 承擔(dān)主要過錯(cuò)責(zé)任 ， 維持原判 。住院共 147天 ， 除此之外 ， 還先后到北京 、山東等地求醫(yī)問藥 。故請(qǐng)求判令該醫(yī)院賠償其醫(yī)療 、 誤工 、 護(hù)理 、交通 、 傷殘補(bǔ)助 、 精神損害賠償費(fèi)及今后醫(yī)療費(fèi)等損失共計(jì)人民幣 。 1） 瀕死期： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位深度抑制 ， 意識(shí)模糊 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 心跳減弱 ， 血壓降低 、 呼吸微弱 近年提出 腦死亡 概念 ， 以枕骨大孔以上全腦死亡作為腦死亡的標(biāo)準(zhǔn) ， 一但出現(xiàn)即實(shí)質(zhì)性死亡 ， 作為近年來判斷死亡一重要標(biāo)志 4）腦電波消失 5）腦血液循環(huán)停止（ A透影，同位素） 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)： 1） 自主呼吸停止 ， 心跳停止 2）無反應(yīng)性 —— 不可逆昏迷（對(duì)外界刺激無 反應(yīng)，但脊髓反射仍可存在） 3）顱神經(jīng)反射消失（瞳孔、角膜、視聽、吞咽） 診斷不全判負(fù)主責(zé) 1997年 3月 6日 ， 患者因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 3天到市某醫(yī)院就診 ， 門診血 、 尿常規(guī)檢查以后 ， 以 “ 急性闌尾炎 ” 收住外科病房 ，并于當(dāng)日下午進(jìn)行了闌尾切除術(shù) ， 術(shù)后給予青霉素 、 卡那霉素等抗炎治療及補(bǔ)液處理 ，住院 7天后手術(shù)切口拆線出院 。 總之，從分子醫(yī)學(xué)角度看，疾病時(shí)形態(tài)和功能的異常，是某些特定蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能的變異，而這些蛋白質(zhì)又是細(xì)胞核中相應(yīng)基因?qū)?xì)胞受體和受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作出應(yīng)答反應(yīng)的產(chǎn)物，因此基因及其表達(dá)調(diào)控狀況是決定身體健康或疾病的基礎(chǔ)。 如由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病稱 多基因病 （ polygenic disease或 multigene disease）。該技術(shù)利用高通量基因芯片技術(shù)，揭示疾病的基因變異，從而闡明疾病的遺傳學(xué)發(fā)病機(jī)制，是目前科學(xué)界公認(rèn)的最為有效的搜尋重大疾病易感基因的研究方法。 目前了解得最多的是腎小管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收功能失調(diào)，例如，胱氨酸尿癥，此種患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨酸、鳥氨酸與賴氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，因此當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿排出，形成胱氨酸尿癥。在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低的微血管中），異常血紅蛋白連接形成棒狀晶體，從而使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。所謂 分子病 （ molecular disease） 是指由于DNA遺傳性變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病 。 *病因直接破壞神經(jīng)系統(tǒng) — 乙腦 —— 高度嗜神經(jīng)性 * 通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放 和分解起作用 ? 精神緊張、焦慮 —— 腦皮質(zhì)功能 紊亂 —— 各種疾病 體液機(jī)制： 體液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素 通過體液因子 （ 組胺 、 去甲 、 PG、 纖 溶物 、 NO、 ET等 ） 體液因子通過三種方 式作用靶細(xì)胞 。 免疫缺陷病 —— 補(bǔ)體缺陷 ， 體液 、 細(xì)胞免疫缺陷 “ 免缺 ” : 遺傳因素 — 補(bǔ)體成份缺陷 先天性 — 先天性胸腺發(fā)育不全 （ Di Gee征 ） 后天感染 （ HIV感染 ） 免疫缺陷易感染或腫瘤 精神、心理、社會(huì)因素 長期憂慮 、 悲傷 、 恐懼可發(fā)生疾病 高血壓病 精神緊張 消化道潰瘍 甲亢 、 腫瘤 * 變態(tài)心理： 可導(dǎo)致人格解體 ， 軀體性疾病發(fā)生 * 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 越好 ， 發(fā)病越少 ， 平均壽命高 （ 同生產(chǎn)力 、 科技 、 勞動(dòng)條件 、 營養(yǎng) 、 居住環(huán)境等有關(guān) ） 同社會(huì)政策 、 （ 增加 10%人口 ， 消耗 40% 國民生產(chǎn)總值 )文化教育 （ 文化越高 ， 對(duì)防病 、 治病自覺性越高 ） 有關(guān) 先天 、 年齡 、 性別因素 * 病毒 — 胎兒畸形 缺 O2— 風(fēng)疹 ， 巨細(xì)胞病毒感染可致胎 畸 、 先心等； * 年齡 — 小兒易患呼吸道和消化道疾病 — 老年免疫功能低下易患腫瘤 、 前列腺肥大 、 冠心 * 性別 — 婦女易患膽石癥 、 癔病 、 甲亢 、
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